科室: 呼吸內科 主任醫師 孫忠民

  一、定義

  社群獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎症,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院後平均潛伏期內發病的肺炎。

  二、診斷

  (一)臨床診斷依據

  1、新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症狀加重,並出現膿性痰;伴或不伴胸痛。

  2、發熱。

  3、肺實變體徵和(或)溼性簟。

  4、WBC>10×109/L或25個/低倍視野,或二者比例<1:2、5)。以合格標本接種於血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養基,必要時加用選擇性培養基或其他培養基。用標準4區劃線法接種作半定量培養。塗片油鏡檢查見到典型形態肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。

  2、檢測結果(通常細菌、非典型病原體)診斷意義的判斷

(1)確定 

①血或胸液培養到病原菌;

②經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養到病原菌濃度;

③呼吸道標本培養到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高;

④血清肺炎在原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高;

⑤血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性且抗體滴度4倍升高。

(2)有意義 

①合格痰標本培養優勢菌中度以上生長(≥+++);

②合格痰標本少量生長,但與徐片鏡檢結果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌);

③入院3天內多次培養到相同細菌;

④血清肺炎衣原體抗體滴度增高≥1:32;

⑤血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度一次升高達1:320或間接熒光試驗≥1:256或4倍增高達1:128。

(3)無意義 

①痰培養有上呼吸道正常菌群的細菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等);

②痰培養為多種病原菌少量(65歲)。

2、存在基礎疾病或相關因素

①慢性阻塞性肺疾病;

②糖尿病;

③慢性心、腎功能不全;

④吸入或易致吸入因素;

⑤近1年內因CAP住院史;

⑥精神狀態改變;

⑦脾切除術後狀態;

⑧慢性酗酒或營養不良。

3、體徵異常 

①呼吸頻率>30次/min;

②脈搏≥120次/min;

③血壓。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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