老年重症社群獲得性肺炎（SCAP）是呼吸科常見難治之症，臨床表現常無特異性，多伴基礎病，進展快，成為老年人死亡的常見原因。現對我院2000年――2010年住院治療的98例老年ＳCＡＰ臨床特點及治療進行分析，探討臨床對策，以利改善預後。
臨床資料
1、一般資料：98例老年ＳCＡＰ患者診斷均符合１９９９年（２００６年）中華醫學會呼吸病分會關於社群獲得肺炎診斷和治療指南中重症肺炎的診斷標準。男５０例，女４8例，年齡均≥６５歲，平均（７４±３歲），８０例合有基礎病(81.5％)．
2、臨床表現:98例中精神症狀(神志淡漠，嗜睡，昏迷)62例（６３．３％）；化道症狀（食慾減退，噁心，嘔吐）５０例（５１％）；吸道症狀４７例（47,9％）；發熱４２例（42.8％）；肺部聞及羅音５７例，均出現單個／多個臟器功能障礙，出現比例有高到低依次為呼吸衰竭（１型為主），迴圈功能障礙，中毒性腦病，上消化道出血，腎功能障礙，少數膿毒血癥,這類病人多數死亡。
3、實驗室檢查：白細胞多正常，但粒細胞多升高，貧血 ，肝功酶升高，心電心肌缺血改變，早搏，肌酐尿素氮升高，病原學檢查痰培養及血培養陽性率低，常見致病菌發生率由高至低為大腸桿菌，克雷伯桿菌（肺炎）,鮑曼不動桿菌，少數金黃色葡萄球菌。
4、影響學改變：肺CT示：大葉性肺炎，支氣管肺炎改變，或散在斑片：雲霧狀影。
治療原則
積極治療原發病，血培養及痰培養及瞭解相關臟器功能檢測，同時採取如下處理
（1）抗生素應用，採用重錘療法：殺菌劑，廣覆蓋，足量，早期應用，並按病情隨後降階梯。
（2）糾正危及生命的臟器衰竭：如嚴密檢測下的液體復甦，能配合病人應用無創正壓通氣治療呼衰，應用內毒素清除劑。
（3）營養：腸內營養為主，必要時鼻飼腸內營養液。
（4）維持水電解質及酸鹼平衡。
（5）加強監護。
結果：98例中治癒55例，放棄治療19例，死亡24例。死亡率43％。
討論
據估計，我國每年患肺炎病人250萬例，其中老年人佔70％，由於機能衰竭，伴發基礎病，因而重症病例多，隨著社會老齡化趨勢其發病率逐年增加，也是老年人死亡最主要原因之一，本研究98例病例中，死亡率高達43％,與國外報道死亡率75％有所下降。
分析本院老年重症肺炎我們發現如下特點：
（1）臨床表現以神經精神及消化道症狀為主，或僅表現呼吸急促，常被原發病症狀所掩蓋。
（2）肺部陽性體徵少。
（3）多伴單個/多個臟器功能衰竭，以呼吸，迴圈功能衰竭最常見。
（4）粒細胞多升高，影象學是診斷的主要手段，致病菌以G-菌為主。
（5）老年肺炎病情變化快，尤其在早期控制不理想的情況下，病情常急轉直下，因而早期發現恰當處理非常重要。
治療方面心得：
（1）一旦發現老年人不明原因精神症狀或者消化道以及難以解釋的呼吸困難，儘早影象學（尤其是肺CT）檢查。必須進行血氣分析、行血培養、痰培養檢查。
（2）採取降階梯( de - escalation therapy) 治療策略，應用這一策略時要注意適用人群, 結合SCAP的診斷標準和多重耐藥(MDR) 病原菌感染危險因素等方面個體化選藥, 適時實現初始經驗治療( emp iric therapy) 向後續靶向性治療( target therapy) 的轉換，一旦用正確的標準診斷了SCAP, 應當在1 h內選擇廣譜而強有力的抗菌藥物方案,是成功極療關鍵。
（3）維持全身多個器官的功能, 防止多器官功能衰竭。低氧血癥或呼吸困難患者, 高度重視無創呼吸機的使用，可試用無創通氣, 即使是痰液較多的患者, 也可以間斷使用無創通氣。在無創通氣治療1～2 h後應評價其療效。如果出現嚴重的低氧血癥(氧和指數PaO2 /FiO2 < 150) 或雙側肺泡浸潤, 則需要緊急氣管插管。迴圈衰竭的液體復甦需在嚴密的監控下完成。
（4）注意營養支援治療, 提高免疫力,糾正電解質紊亂，消除炎症介質。, 能有效提高抗感染效果。
（5）基礎疫病的合理治療，是減少死亡率的基礎，必要時的免疫增強劑應用。總之老年重症獲得性肺炎早發現，並以綜合治療貫穿始終的方案，是成功的要點。
誠然，通過我們的相應治療，搶救成功率有了一定上升，但本組老年SCAP死亡率仍高達43％，我們分析很可能病因未明是關鍵。
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