科室: 神經外科 主治醫師 陳偉

  早先,DBS術後管理通常由神經內科/運動障礙病專科醫生會同手術的功能神經外科醫生共同負責,因為術後管理包括內科及外科兩方面的內容,患者術後往往輾轉在幾個科室之間,內科醫生調藥,外科醫生調機器,患者的症狀確實按倒葫蘆起了瓢。近幾年,隨著接受手術治療的患者越來越多,把術後管理納入功能神經外科中心全程管理勢在必行。對功能神經外科帕金森病專科醫生提出了更高的要求。作為功能神經外科醫生必須做到:

  (1)手術和術後程控:

手術醫生在術前和術後對患者的病情、術中測試、手術過程、術後康復的情況是最瞭解的,由手術醫生來首次開機和程控可以縮短程控時間,效果評估更加準確。

術後程控:

術後電極植入產生的微毀損效果使患者在術後3-5天甚至半個月左右在未刺激時也表現出運動症狀顯著改善,所以通常在3-4周後開始首次程控。程控通常在藥物“關”狀態下進行,包括選擇最佳刺激電極觸點、評價刺激效果、評價副作用、明確治療窗及設定刺激引數(分別在藥物“關”期及“開”期)。

(2)藥物調整:

通常在刺激“開”時進行,不同的病人及不同的刺激部位(GPi或STN)都不完全相同。在STN DBS的病人常常可以減少左旋多巴用量,少數年輕患者甚至可以完全停藥,平均減少50%,而GPi DBS的病人就很少能夠減藥。左旋多巴類藥物應逐漸減少,用對於長期、大劑量服用左旋多巴治療的患者應避免突然停藥,因為可能產生運動不能危象。另外必須注意藥物減少過程中出現的非運動症狀如淡漠(快感缺乏,意志力缺乏)甚至抑鬱。

(3)DBS術後病人教育:

術後病人的程控在數月至一年中需反覆多次進行,以便使刺激達到最佳狀態,同藥物的協同治療趨於完美。不同於毀損手術,由於病人體內的DBS植入裝置,病人需在日常生活中避免靠近磁場,要學會適用磁鐵開關或病人程控儀以便萬一靠近高磁場導致刺激期關機後能迅速開機。另外DBS裝置在某些病人可能產生感染、排斥或面板壞死,一旦傷口出現紅腫或破潰,立即回訪手術醫生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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