一、範圍
本指南規定了結直腸癌的規範化診治流程、診斷依據、診斷、鑑別診斷、治療原則和治療方案。
本指南適用於具備相應資質的市、縣級常見腫瘤規範化診療試點醫院及其醫務人員對結直腸癌的診斷和治療。
二、術語和定義
直腸繫膜：指的是在中下段直腸的後方和兩側包裹著的直腸的、形成半圓1、5～2、0cm厚的結締組織，內含有動脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織，上自第3骶椎前方，下達盆膈。
三、縮略語
下列縮略語適用於本指南
TME：(totalmesorectalexcision)全直腸繫膜切除術
CEA：(cancinoembryonicantigen)癌胚抗原
四、規範化診斷流程
五、結腸癌治療流程
六、診斷依據
(一)高危人群
有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道症狀的人群;大腸癌高發區的中老年人;大腸腺瘤患者;有大腸癌病史者;大腸癌患者的家庭成員;家族性大腸腺瘤病;潰瘍性結腸炎;Crohn病;有盆腔放射治療史者。
(二)臨床表現及體徵
臨床表現出現的頻度右側結腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見。左側結腸癌依次以便血、腹痛及便頻最為多見。直腸癌依次以便血、便頻及大便變形多見。
1、右側結腸癌
臨床上常表現為原因不明的貧血、乏力、消瘦、低熱等。早期偶有腹部隱痛不適，後期在60％～70％病人中右側腹部可捫及一質硬腫塊。
2、左側結腸癌
早期臨床上可表現為排便習慣改變，可出現便頻、便祕或便頻與便祕交替。腫瘤生長致管腔狹窄甚至完全阻塞，可引起腸梗阻表現，約10％的患者可表現為急性腸梗阻或慢性腸梗阻症狀。
3、直腸刺激症狀
便頻、裡急後重、肛門下墜、便不盡感，肛門痛等。大便表面帶血和/或粘液，嚴重時有膿血便。
4、直腸指診
凡遇到患者有便血、直腸刺激症狀、大便變形等症狀均應行直腸指診，檢查是動作要輕柔，切忌粗暴，要注意有無腫物觸及，腫瘤距肛門距離、大小、硬度、活動度、粘膜是否光滑、有無壓痛及與周圍組織關係、是否侵犯骶前組織，如果腫瘤位於前壁，男性必須明確與前列腺關係，女性患者需做陰道指診，查明是否侵犯陰道後壁。指診檢查完畢應觀察指套有無血跡。
(三)輔助檢查
1、纖維結腸鏡檢查
是診斷結腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法。纖維結腸鏡檢查可直接觀察病灶，同時採取活體組織做病理診斷。取活檢時需注意取材部位，作多點取材。如果活檢陰性臨床考慮為腫瘤患者，應重複取材以免漏診。
2、X線檢查
氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查是診斷結腸癌常用而有效的方法。它能過提供結腸癌病變部位、大小、形態及型別。結腸癌的鋇灌腸表現與癌的大體形態有關，主要表現為病變區結腸袋消失，充盈缺損，管腔狹窄，粘膜紊亂及破壞，潰瘍形成，腸壁僵硬，病變多侷限，與正常腸管分界清楚。隆起型多見於盲腸，主要表現為充盈缺損及軟組織腫塊，成分葉狀或菜花狀表面不規則。潰瘍型表現為不規則充盈缺損及腔內龕影，周圍粘膜皺襞紊亂，不規則破壞。浸潤型癌多見於左側結腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚，由於腫瘤生長不平衡，狹窄而高低不平。
3、B型超聲波檢查
結腸癌時腹部B型長生掃描對判斷肝臟有無轉移有一定價值，故應列為術前常規檢查的內容之一。
4、CT掃描檢查
腹盆腔CT檢查應為常規檢查專案，對於術前瞭解肝內有無轉移，腹主動脈旁淋巴結是否腫大，癌腫對周圍結構或器官有無浸潤，判斷手術切除的可能性和危險性等指導術前選擇合理的治療方案提供較可靠依據。
5、胸部X線檢查
應包括胸部正位和側位片，排除肺轉移。
6、實驗室檢查
(1)大便潛血檢查：此種方法簡便易行，可作為結腸癌普查初篩方法和診斷的輔助檢查，應連續3次檢查為宜，對於陽性可疑患者進一步作纖維結腸鏡檢查。
(2)血清腫瘤標誌物，血清CEA水平與病變範圍呈正相關，有一定的假陽性及假陰性，不適合作為普查及早期診斷，但對估計預後，監測療效及復發有一定的幫助。
七、結直腸癌的分類和分期
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。