肛 管 癌
【 病史採集】
1．持續性疼痛，便後加重。濟南市中醫醫院肛腸科孟泳
2．少量便血，逐漸加重。
3．大便習慣改變，次數增多，有排糞不淨感。
【 體格檢查 】
1．全身檢查。
2．直腸指檢：可捫到腫塊，早期呈疣狀、可活動，若形成潰瘍，則有壓痛。
【 輔助檢查 】
1．手術前各項常規檢查。
2．病理組織檢查。
【 診 斷 】
根據臨床症狀及區域性檢查所見，最後據病理組織檢查可確診。
肛管癌分期：
T1：腫瘤直徑＜2cm；
T2：腫瘤直徑2～4cm；
T3：腫瘤直徑＞4cm，可活動，未侵及陰道，小於肛門周徑2/3；
T4a：腫瘤侵及陰道或大於肛門周徑2/3；
T4b：腫瘤侵及面板、直腸、陰道粘膜或固定。
【 鑑別診斷 】
1．直腸癌：可侵犯到肛管，確診靠病理檢查。
2．肛門竇道：感染性肛門竇道有時似肛管癌，但肛門竇道多在肛管前、後正中處，並與齒線相連，肛管粘膜完整。活檢可證實診斷。
3．惡性黑色素瘤：外觀似血栓性內痔，但觸診為硬性結節，偶有壓痛。活檢可證實診斷。
【 治療原則 】
按腫瘤部位、括約肌有無侵犯及腹股溝淋巴結有無轉移而定治療方法。
1．區域性切除：僅少數肛管鱗癌適用於區域性切除療法，如腫瘤小、表淺、可以活動、活檢證實腫瘤細胞分化良好。
2．腹會陰聯合切除加永久性人工肛門（Miles手術）：為侵犯齒線以上組織的肛管鱗癌的最佳治療方法。
3．放療及化療。
【 療效標準 】
1．治癒：根治性切除，切口癒合，無併發症。
2．好轉：姑息性切除，症狀減輕。
3．未愈：非手術治療，或未治療。
【 出院標準 】
達到臨床治癒或好轉，病情穩定，可出院。
結直腸癌
【 病史採集 】
1．排便習慣改變和大便帶血；
2．腹痛和腹部不適；
3．腹部腫塊；
4．急、慢性腸梗阻症狀；
5．貧血等慢性消耗性表現；
6．急性結腸穿孔和腹膜炎表現；
7．必要時有無慢性腹瀉、息肉、血吸蟲感染、膽囊切除術病史；
8．有無結腸癌家族史。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：有無消瘦、貧血、浮腫、淺表淋巴結腫大等；腹部檢查：注意有無腹脹、腹部腫塊、肝腫大、腹水等；如發現腹部腫塊，須明確腫塊位置、形態、大小、質地、光滑度及活動度；
2．直腸指檢：如捫及腫塊，應確定腫塊性狀、部位、範圍及與前列腺或陰道子宮的關係，指套有無染上血跡。
【 輔助檢查 】
1．大便常規加隱血試驗；
2．CEA測定；
3．鋇灌腸檢查；
4．纖維結腸鏡和直腸鏡檢查，發現異常作病理學檢查；
5．B型超聲檢查，瞭解腹內腫塊及肝轉移情況；
6．CT檢查：瞭解腹腔內淋巴結及肝轉移情況；
7．必要時ECT檢查，瞭解骨轉移情況；
8．普外手術前常規檢查。
【 診 斷 】
根據病史、體格檢查和輔助檢查結果，一般可明確診斷，纖維結腸鏡活檢可獲病理學診斷。
【 鑑別診斷 】
應與以下疾病鑑別診斷：
1．慢性結腸炎、克隆病等；
2．慢性痢疾；
3．闌尾周圍膿腫；
4．腸腔內良性腫瘤和息肉。
結直腸癌臨床病理分期：我國目前採用的分期是1978年全國腸癌會議上對Dukes分期的基礎上補充後形成的。
5．Dukes "A期：癌腫侷限於腸壁內，且無淋巴結轉移。又可分為三個亞期：
（1）A0期：癌腫侷限於粘膜內；
（2）A1期：穿透粘膜肌層達粘膜下層；
（3）A2期：累及肌層但未穿透漿膜者。
6．Dukes"B期：癌腫穿透腸壁漿膜層，或侵犯漿膜外鄰近的周圍組織，但無淋巴結轉移；
7．Dukes"C期：癌腫穿破腸壁且有淋巴結轉移；又可分為兩個亞期：
（1）C1期：淋巴結轉移限於癌腫附近者，如結腸壁及結腸旁系膜；
（2）C2期：淋巴結轉移至系膜血管根部者。
8．Dukes"D期：癌腫已有遠處轉移者。
【 治療原則 】
1．手術適應證：手術是大腸癌唯一可獲治癒的治療手段，因此，除全身情況極差不能耐受手術打擊的晚期病例外，均應積極手術探查，爭取切除腫瘤；
2．術前準備，一般準備，糾正貧血與水電解質紊亂，改善全身營養狀況；腸道準備、術前3天開始少渣半流飲食，術前1天改流質飲食；術前3天開始口服鏈黴素，滅滴靈及維生素K4，術前1天中午開始口服瀉劑（番瀉葉或篦麻油），術前晚或術晨清潔灌腸；手術日晨置胃管、尿管；
3．手術方式：
（1）根治性切除術，適於癌腫可完全切除，包括有孤立的肝轉移病例：
結腸癌：切除範圍包括腫瘤及其兩側不少於10cm的正常腸段和其相應的腸繫膜及區域淋巴結；根據腫瘤在不同的結腸部位可選用右半結腸切除，左半結腸切除，橫結腸切除或乙狀結腸切除。
直腸癌：切除範圍應包括癌腫近端10cm以上，遠端2.5cm以上正常腸管，及相應系膜，腸繫膜下動脈周圍淋巴結；對於腹膜反折以下的Dukes B、C期腫瘤尚應清掃盆側壁淋巴結。根據癌腫距肛門的距離以及區域性情況，可選用以腹前切除術（Dixon術），經腹會陰聯合切除術（Miles術）經腹肛門切除結腸肛管套式吻合術（Parks術）或全盆腔臟器切除術。
（2）姑息性手術：對已有廣泛轉移、不可能根治的晚期病例，可爭取做姑息性手術以減輕瘤負荷，或短路手術、結腸造瘻術以解除梗阻症狀。
（3）急診手術：適於合併腸梗阻，經胃腸減壓無效或結腸穿孔合併瀰漫性腹膜炎的病例，右半結腸癌可一期切除吻合，左半結腸直腸癌可視病人一般情況，術中腹腔汙染及腸管充血水腫情況，行一期切除吻合或先行橫結腸造瘻，1～3個月後行二期切除術。
（4）輔助治療：輔助化療，適宜於Dukes"B、C期病例及姑息性切除術後；方案可選用5-FU+左旋咪唑、FM或FMC方案。
輔助放療：術前放療適於癌腫較大、固定或浸潤較深的潰瘍型直腸癌，可有利於提高手術切除率、減少複發率和醫療性播散。術後放療適於切除不徹底或術後病理證實切緣有腫瘤殘留者。
【 療效標準 】
1．治癒：根治性切除手術，切口癒合。
2．好轉：姑息性切除手術，切口癒合，或未作手術治療腫塊縮小者。
3．未愈：非手術治療，腫塊未縮小；或未治療。
【 出院標準 】
達到臨床治癒或好轉、切口癒合、病情穩定，可出院。
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