科室: 核醫學科 主任醫師 王社教
  甲狀腺結節或包塊在門診很常見,特別是當今人們的健康意識的增強,體檢發現的甲狀腺結節佔就診患者比例漸漸增高。它是指甲狀腺存在可以觸及的侷限性異常組織或影像上存在的不同於正常組織的侷限性病變。一般大者稱為包塊,小者叫結節,隨著高解析度超聲的引入和普及,大量不可觸及的幾個毫米的結節也被發現,使得甲狀腺結節更為多見,也引起了部分患者的緊張與煩惱。

  甲狀腺結節有單發與多發,隨著年齡的增長,甲狀腺結節被發現的機率也會增多。總的情況是,約90%--95%的甲狀腺結節是良性病變,真正的甲狀腺惡性腫瘤佔很少一部分。故對絕大部分甲狀腺結節患者來說不必緊張,從容應對就是了。

  導致甲狀腺結節形成的病因很多,最常見的病因是結節性甲狀腺腫,下來大概是橋本病、甲狀腺良性腫瘤、其他甲狀腺炎、甲狀腺癌等。

  當體檢觸診或影像檢查發現甲狀腺結節時,有必要對甲狀腺結節作出初步評估,判斷良惡性很重要,是否有手術指徵等。

  以下情況屬甲狀腺結節的不良因素或徵象,儘管不能說一定就是惡性,但應引起注意,需要進一步確診或積極手術處理:少兒與男性甲狀腺結節,結節硬而固定者,伴聲嘶或呼吸與吞嚥困難的甲狀腺結節;超聲檢查發現以下徵象:甲狀腺結節為實性低迴聲、形態不規則、境界不清伴有微鈣化或砂粒樣鈣化灶者,結節內血流豐富,或與結節同側的頸部淋巴結增大、結構異常、液化或鈣化者等。

  按照甲狀腺結節與甲狀腺癌診斷指南,當發現甲狀腺結節時彩超與甲功是必查專案,甲功重點看TSH水平高低,低者患癌風險低。當懷疑甲狀腺結節為惡性時,首選甲狀腺結節穿刺細胞學診斷。但甲狀腺結節穿刺診斷技術臨床應用不普及,對濾泡型癌不能診斷,另外這一方法的陽性發現率受診斷技術水平影響明顯,故當發現甲狀腺結節後常常需要綜合判斷。

  有時甲狀腺結節很難診斷,有必要作綜合檢查來判斷,如彩色超聲或超聲造影與彈性成像,甲狀腺核素掃描,甲狀腺親腫瘤顯像檢查,甲狀腺穿刺細胞學檢查等,甚至手術診斷或直接手術治療。

  甲狀腺結節直徑小於1釐米者,絕大部分情況下僅需要定期觀察,大於1釐米者一般需要進一步綜合評價。結節過大者,如直徑大於4.0cm,不管良惡性一般建議手術。良惡性結節的手術方式與手術範圍不同,術後後續治療有明顯區別。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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