科室: 急診科 副主任醫師 杜工亮

  全球有蛇類2700餘種,毒蛇約600,我國50種。我國常見的毒蛇主要有約10餘種,包括五步蛇、螃蛇、烙鐵頭、竹葉青、金環蛇、銀環蛇、海蛇、長吻海蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。我國以南方農村和沿海地區多見,大多發生在戶外活動時,4一10月多發,咬傷部位以四肢多見。我國每年被毒蛇咬傷的患者達10萬人次,其中73%為中青年,蛇傷死亡率為5%一10%。
  毒蛇口內有毒腺,由排毒管與毒牙的基部牙鞘相連。毒腺分泌的毒液由毒牙注人體內,沿淋巴管向心性進人血液,之後流向全身各組織器官,引起全身中毒症狀,這一過程約需要30 min。個別患者直接注人血管內,出現全身症狀極快。蛇毒在體內主要由網狀內皮系統吞噬細胞及機體免疫功能參與破壞毒素,肝臟在解毒過程中起了非常重要的作用;大約只有1/3的蛇毒由腎臟排出。
  臨床特點
  1、神經毒所致臨床表現:常見於金環蛇、銀環蛇、眼鏡蛇、蝮蛇、海蛇等咬傷。
  區域性表現: 區域性傷口反應較輕,輕度麻木感,無滲出液,不紅不腫,無疼痛感。
  全身表現: 骨骼肌呈弛緩性癱瘓,首先頭頸部、眼肌受損,呈現眼瞼下垂,也可出現複視,面肌受損,表現張口與吞嚥困難、牙關緊閉,進而呼吸肌受損,發生呼吸困難,甚至呼吸停止。中毒者覺頭暈、嗜睡、流涎、噁心、嘔吐、聽力下降,甚至大小便失禁,嚴重者有四肢抽搐、疼痛等全身異常的感受,危重者呈昏迷表現。主要死因:呼吸衰竭,但倖存者常無後遺症。

  2、血液毒所致臨床表現:常見於蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭、眼鏡蛇等咬傷。
  區域性表現:嚴重腫脹,向近心端擴散,呈現面板紅斑、水皰、血皰,有組織壞死和出血,傷口劇痛,可伴附近區域淋巴管炎、淋巴結炎、淋巴結腫痛。
  全身表現:面板、粘膜出血,表現為全身廣泛面板出血斑、鼻出血、齒眼滲血等。內臟出血表現為咯血、嘔血、便血或尿血、女性陰道流血等。也可能發生溶血性黃疽及血紅蛋白尿,以上因素可導致休克,乃至全身各主要臟器受損,例如:血栓形成者容易發生肺栓塞,肝臟脂肪變致肝功能異常,心臟脂肪變並出血,心肌斷裂、間質水腫,可出現心律失常、心力衰竭、心電圖異常,腎臟上皮細胞脫落、壞死,可發生腎功能衰竭。主要死因:臟器出血,迴圈衰竭。倖存者常有區域性及相關係統的後遺症。
  3、混合毒素損傷:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等咬傷常可同時出現神經毒、血循毒的臨床表現。臨床特點為發病急,區域性與全身症狀均較明顯。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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