科室: 急診科 副主任醫師 杜工亮

  目前我國養狗以及瘋狗的數量急劇增加,被狗咬傷的人也迅速增多。狗通過舌舔、爪抓、齒咬對人造成損傷。不但造成區域性組織撕裂損傷,而且由於狗的口腔、牙縫、唾液常存在多種細菌病毒,尤其是厭氧菌大量存在如破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌族、梭狀芽孢桿菌、螺旋體等,可造成傷口迅速感染。感染可發展到嚴重狀態,如破傷風、狂犬病,危及生命。
  狂犬病又叫恐水症,是國家法定報告管理的乙類傳染病,由狂犬病病毒致病,由病犬傳播的佔80%―90%,但是健康犬攜帶病毒率可達17%以上,所以對被健康狗咬傷也不能放鬆警惕。狂犬病病毒通過破損的面板和黏膜進入身體。由於病毒對神經組織有強大親和力,可直接進入脊髓和中樞神經系統,使人出現極度恐怖、怕水、怕風、呼吸困難、吞嚥困難、多汗流涎等症狀,最終導致肢體癱瘓,呼吸和迴圈系統衰竭而死亡。人感染狂犬病後一旦發病,無藥可救,死亡率達100%,是迄今為止人類死亡率最高的傳染病。
  臨床特點
  1、區域性症狀
  利牙撕咬形成的牙痕和傷口,周圍組織水腫,皮下出血、血腫,區域性疼痛。部分病例在8―24小時後出現傷口感染表現:傷口疼痛加劇,周圍出現紅腫、膿性分泌物,分泌物可有異常氣味。從咬傷部位向外擴散紅絲,咬傷部位上方淋巴結腫大。

  2、全身症狀
  一般較輕,如果傷口感染嚴重可以出現:淋巴管炎、頭痛、頭暈、發熱等症狀,甚至膿毒症、化膿性關節炎、骨髓炎、腦膿腫等併發症。
  3、狂犬病
  潛伏期長短不等,多數在咬傷後10到90天之間發病,潛伏期短的5天,長的幾個月,甚至十幾年。患者有發熱、頭痛、乏力、噁心、興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉全身抽搐、大量流涎、癱瘓等症狀和體徵。實驗室檢查:發病一週內取唾液、鼻咽洗液、角膜印片等,作熒光抗體染色,檢測狂犬病病毒抗原。
  急救處理
  1、及時、徹底清除傷口內的病毒
  要用大量清水、20%肥皂水或0.1%的新潔爾滅反覆沖洗傷口,然後用3%的碘酒和75%的酒精消毒面板破損處。較深傷口沖洗時,用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底,清洗時間不能短於15分鐘;再用75%乙醇消毒;繼之用濃碘酊塗擦。區域性傷口處理愈早愈好,即使延遲半天或1-2天也不應忽視區域性處理,此時如果傷口已結痂,也應將結痂去掉後按上述方法處理。傷口不宜包紮、不宜一期縫合,開放性傷口應儘可能暴露。如果傷口侵害大血管、氣管等重要部位,迅速給予生命支援,清創縫合(吻合)。 頜面部傷口在徹底清創前提下,亦可一期清創縫合。

  2、注射疫苗
  於被咬傷的當天、第3、7、14、28天各肌肉注射2毫升疫苗,共5次。嚴重咬傷者還要在當天、第3天加倍注射疫苗,5針疫苗全部注射完畢後再加強注射2―3針,即5針結束的第15、75天或第10、20、90天加強。注射部位:上臂三角肌肌內注射。嬰幼兒可在大腿前外側肌內注射。禁止臀部注射
  嚴重咬傷者除注射疫苗外,還應在注射疫苗的當天(咬後8小時內)注射抗狂犬病血清,劑量按每公斤體重40國際單位計算,一半在受傷部位浸潤注射,另一半肌肉注射,1―2日內分數次注完。血清使用前須作過敏試驗,陽性者採用脫敏療法。注射疫苗一般沒有禁忌症,但應忌酒、濃茶等刺激性食物,也不要劇烈運動。專家認為,狂犬病疫苗和抗血清聯合應用是預防狂犬病的最有效方法。 

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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