甲狀腺癌的發病情況如何
世界各地甲狀腺癌的發病率相差懸殊，其病理型別也差異甚大，原因之一是居民飲食中攝取的碘含量不同。攝取碘充足的地區，每千人中只有0。9人患甲狀腺癌，而且主要是預後較好的乳頭狀癌，佔70％～90％；攝取碘不足的地區，每千人中患甲狀腺癌1。3人，其中乳頭狀癌只佔41％，預後不佳的濾泡狀癌、未分化癌較多。日本在1920年實行食鹽中加碘之後，1950年已無缺碘地區，甲狀腺癌發病率明顯下降。
甲狀腺癌中以乳頭狀癌居多。乳頭狀癌可分為高危險及低危險兩類。高危險類具有以下特點：①甲狀腺癌侵犯到被膜以外；②症狀在最近6～12個月內迅速加重； ③腫塊在6～12個月明顯增大；④有遠處轉移。高危險類佔乳頭狀癌的10％～15％，癌死亡佔18％～46％；治療後，大部分為復發與遠處轉移同時發生；病人幾乎都是40歲以上的男性和50歲以上的女性。而低危險類佔乳頭狀癌的85％～90％，其中僅1％～2％因癌致死，複發率僅為1。5％～2％。
甲狀腺癌有哪些型別？各有什麼特點？
甲狀腺癌約佔所有癌症的２％，主要分為以下四種類型。
乳頭狀癌：是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約佔甲狀腺癌的3/4以上。該型可發生於任何年齡，男女均可發生，但以女性青、中年多見（18～40歲）。甲狀腺乳頭狀癌以頸部淋巴結轉移為多見，血行轉移到遠處器官者較少，是一種治癒率極高的腫瘤，經手術治療後不影響自然壽命者在80％以上。
濾泡狀癌：也是一種分化好的甲狀腺癌，約佔甲狀腺癌的10％～15％，該型多見於40～60歲的中、老年女性。濾泡狀癌可很早就出現血行轉移，淋巴轉移較乳頭狀癌少。治療效果尚好，治癒率在70％左右。
未分化癌：是一種高度惡性的腫瘤，佔甲狀腺癌的5％～10％，多見於老年男性。血行及淋巴轉移早，且多見。該型預後惡劣，多數患者在1年內死亡，5年治癒率低於5％。
髓樣癌：是一種中度惡性的腫瘤，約佔甲狀腺癌的3％～10％。可發生於任何年齡，男女發病率無明顯區別，約10％有家族史。該類癌細胞可分泌多種物質，如降鈣素、促腎上腺皮質激素、前列腺素和5-羥色胺等，可出現相應的症狀，醫生稱之為類癌綜合徵。臨床上表現為慢性腹瀉、面部潮紅、低血鈣、高血壓等。該類腫瘤屬於所謂的多巴前體腫瘤（APUD腫瘤）。該型5年治癒率為40％左右。
甲狀腺癌的主要症狀是頸部腫快，包括甲狀腺腫塊及頸淋巴結轉移所形成的腫塊。但也有的病人在出現腹瀉年以後才出現頸部腫塊，晚期可有壓迫症狀（如憋氣）等。
如何治療甲狀腺癌
高危甲狀腺乳頭狀癌常侵及相鄰的氣管，其次是食管，遠處轉移的常見部位為骨及肺。對於這類高危甲狀腺癌，可行相鄰器官聯合切除術。
低危甲狀腺乳頭狀癌的經典療法是甲狀腺全切除術及頸淋巴結清掃，術後全身用131碘治療，而且需終生服用甲狀腺素片。大約從30年前起，開始倡導對低危組病人只作一側甲狀腺切除；如有淋巴結轉移，加功能性清除術（即保留頸部胸鎖乳突肌，頸內靜脈及副神經）；術後服用甲狀腺素片，以防復發和轉移。每天口服甲狀腺素片80～160mg，連服3年，可使殘存的甲狀腺萎縮。術後要經常檢查血中促甲狀腺激素的水平，若促甲狀腺激素水平升高，有可能促進癌的復發轉移。
甲狀腺髓樣癌是由分泌降鈣素的濾泡旁細胞產生的癌，應行手術切除及頸淋巴結清除術。術後應當檢查血中降鈣素值，若此值降低，說明癌侷限於甲狀腺內，手術切除可治癒；若術後此值仍維持高水平，說明有殘餘淋巴結轉移，預後不佳。
甲狀腺濾泡癌，可分為有包膜及浸潤增殖型兩種。後者容易出現骨轉移等血行轉移，應積極行甲狀腺切除術，術後測定血中甲狀腺球蛋白值，此值越高，出現轉移的可能性越大，應當儘快全身使用131碘治療，有較好療效。
甲狀腺未分化癌應行根治性切除，術前、術後酌情使用放療及化療、甲狀腺惡性淋巴瘤在確診後可用化療和放療。
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