科室: 腫瘤外科 主任醫師 武永忠

  大腸腺瘤屬癌前病變,一經發現均應及時處理。多數腺瘤可通過腸鏡下切除,腸鏡無法切除時(多數為直徑大於2cm的絨毛狀廣基腺瘤)則應手術切除。對於術後病檢無癌變者無須進一步治療;有癌變者應根據浸潤深度選擇不同的治療方式。

  1、鏡下切除

  鏡下切除的方法有圈套凝切法活檢鉗凝切法、電凝器灼除法等。對於有蒂型腺瘤可行圈套切除,對於小於0.5cm的廣基型腺瘤可採用活檢鉗凝切法或電凝器灼除法0.5~1cm的廣基型可採用圈套凝切法進行切除。

  2、手術切除

  對於直徑大於2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經腸鏡分塊切除,而應採用手術切除,一般按大腸癌手術處理原則進行。

  3、腺瘤癌變的處理

  (1)癌侷限於黏膜層者,採用區域性切除術,術後腸鏡隨訪。

  (2)癌變侵入黏膜下層而未達固有肌層者,通常根據腺瘤病理型別決定手術方式

  ①管狀腺瘤:如果切緣無癌,或切片中無血管和淋巴管受累,或癌細胞分化好,或病理學檢查證實腺瘤完全切除,一般只需區域性切除加密切隨訪即可。

  ②絨毛狀腺瘤:由於其淋巴結轉移的可能性高達29%~44%因此應按通常的大腸癌作包括淋巴結清除的腸切除術。

  ③混合性腺瘤:如為有蒂型,其處理原則與管狀腺瘤癌變限於黏膜下層時相同,如為廣基型,則與絨毛狀腺瘤癌變限於黏膜下層時的處理原則相同。

  (3)腺瘤癌變浸潤至肌層者行根治性腸切除術。

  大腸腺瘤與腺癌發生率隨年齡增高而增長,腺瘤先於腺癌約5-10年,家族息肉綜合徵時良性腺瘤先於癌平均10-12年;即使散發的腺瘤息肉,息肉發展至癌至少4年,有報道可長達20年。腺瘤惡變與其大小成正比,Muto報道2506例腺瘤<1cm惡變率1.3%,1-2cm惡變率9.5%,>2cm惡變率46.0%;管狀腺瘤惡變4.8%,絨毛管狀腺瘤惡變40.7%。(Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36(4):2551-2552 ),故必須內鏡下切除或手術切除。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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