大腸腺瘤的處理原則是什麼

　　大腸腺瘤屬癌前病變，一經發現均應及時處理。多數腺瘤可通過腸鏡下切除，腸鏡無法切除時（多數為直徑大於2cm的絨毛狀廣基腺瘤）則應手術切除。對於術後病檢無癌變者無須進一步治療；有癌變者應根據浸潤深度選擇不同的治療方式。

　　1、鏡下切除

　　鏡下切除的方法有圈套凝切法活檢鉗凝切法、電凝器灼除法等。對於有蒂型腺瘤可行圈套切除，對於小於0.5cm的廣基型腺瘤可採用活檢鉗凝切法或電凝器灼除法0.5～1cm的廣基型可採用圈套凝切法進行切除。

　　2、手術切除

　　對於直徑大於2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經腸鏡分塊切除，而應採用手術切除，一般按大腸癌手術處理原則進行。

　　3、腺瘤癌變的處理

　　（1）癌侷限於黏膜層者，採用區域性切除術，術後腸鏡隨訪。

　　（2）癌變侵入黏膜下層而未達固有肌層者，通常根據腺瘤病理型別決定手術方式

　　①管狀腺瘤：如果切緣無癌，或切片中無血管和淋巴管受累，或癌細胞分化好，或病理學檢查證實腺瘤完全切除，一般只需區域性切除加密切隨訪即可。

　　②絨毛狀腺瘤：由於其淋巴結轉移的可能性高達29％～44％因此應按通常的大腸癌作包括淋巴結清除的腸切除術。

　　③混合性腺瘤：如為有蒂型，其處理原則與管狀腺瘤癌變限於黏膜下層時相同，如為廣基型，則與絨毛狀腺瘤癌變限於黏膜下層時的處理原則相同。

　　（3）腺瘤癌變浸潤至肌層者行根治性腸切除術。

　　大腸腺瘤與腺癌發生率隨年齡增高而增長，腺瘤先於腺癌約5-10年，家族息肉綜合徵時良性腺瘤先於癌平均10-12年；即使散發的腺瘤息肉，息肉發展至癌至少4年，有報道可長達20年。腺瘤惡變與其大小成正比，Muto報道2506例腺瘤<1cm惡變率1.3％，1-2cm惡變率9.5％，>2cm惡變率46.0％；管狀腺瘤惡變4.8％，絨毛管狀腺瘤惡變40.7％。（Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36（4）：2551-2552 ），故必須內鏡下切除或手術切除。

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