水腫為組織間隙過量積液的一種病理現象，臨床尤以下肢水腫最為常見。下肢水腫在高血壓、腎病患者以及一些老年患者身上時常發生，但並非糖尿病患者的常見症狀。
當糖尿病患者出現下肢水腫時，大多與糖尿病的各種慢性併發症有關，一些常見的原因如下：
1、糖尿病併發腎功能不全
糖尿病腎病是導致下肢水腫的最常見原因。腎臟損害時，由於 尿蛋白大量漏出、腎小球濾過率下降以及嚴重低蛋白血癥而引起雙下肢、眼瞼及顏面水腫， 嚴重者可出現全身性水腫。患者尿常規檢查可見蛋白與管型，腎功能指標(如肌酐、尿素氮> 升高。
2、糖尿病併發心臟病
糖尿病很容易併發冠心病、心肌病等血管疾病，病情嚴重者可 因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起體迴圈淤血及水鈉瀦留，導致頸靜脈怒張、肝脾 腫大及雙下肢對稱性水腫。患者同時還伴有心慌、胸悶、氣促等症狀，心電圖結果顯示缺血 性改變。
3、糖尿病合併周圍神經病變
糖尿病神經性水腫多見於雙下肢，與體位、活動有關。這是 由於植物神經(主要是交感神經)受損，引起末梢血管擴張充血，雙下肢靜脈淤血而水腫; 此外，神經營養障礙引起區域性毛細血管滲透性 增加，也會導致下肢浮腫。糖尿病神經病變引 起的水腫，大多伴有肢端麻木、疼痛等症狀。
4、糖尿病合併下肢血管病變
當患者下肢靜脈出現病變(如下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣 膜關閉不全)，導致靜脈血迴流受阻而引起靜脈高壓時，可出現下肢水腫，但往往呈單側水腫。
5、糖尿病合併足感染
患者足部面板損傷感 染，區域性炎症反應也可導致水腫，患者往往還 伴有區域性面板溫度升高、發紅、疼痛等急性炎性表現。
6、糖尿病合併嚴重營養不良
有些患者由於長期過度節食，熱量以及蛋白質攝入嚴重不足，導致低蛋白血癥性及營養不良性水腫。
7、藥物因素
某些降糖藥物如胰島素、噻唑烷二酮類藥物(如羅格列酮、吡咯列酮);某些 降壓藥物如鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、氨獾仄降)均可引起水鈉瀦留，導致下肢水 腫。停藥後即可消退。
8、糖尿病合併甲狀腺功能減低
某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同時合併甲狀腺功能減退，後者可引起下肢或顏面黏液性水腫，其特點是用指頭按壓水腫部位 不出現凹陷性改變„此外，甲減患者往往 有倦怠無力、嗜睡、怕冷、心動過緩、便祕等伴隨症狀，化驗顯示甲狀腺功能 (FT3、FT4 )低下。
9、特發性水腫
女性患者出現下肢水腫 時，要注意排除特發性水腫。這種水腫常發生於育齡期，患者常伴有神經官能症的 症狀，有時也與月經週期有關。立臥位水 試驗呈陽性將有助於特發性水腫的診斷。
10、其他
其他糖尿病患者如合併慢性肝病等 時，也可出現下肢水腫。如慢性肝病患者表現(如納差乏力、肝病面容、肝掌、蜘 蛛痣、黃疸等 > 及肝功異常，結合肝膽B 超檢查來鑑別。
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