可以說沒有疤痕就沒有創傷癒合,疤痕改變了外觀、畸形影響了功能,在心理上造成極大創傷,生活自理、社交、恢復工作均留下諸多後患。
在燒傷康復治療前先應熟悉燒傷型別、深度、愈後。狹義地講燒傷康復就是與疤痕鬥爭的治療。
疤痕分型:
增生型:增生時間長,且重。
非增生型:極少,增生時間短,數週至數月,增生輕。
疤痕形成至成熟經歷兩個時期
1、增生期;創面癒合後1~3月內,6個月左右達增生高峰。色由淡紅--鮮紅―深紅―紫紅。真皮層毛細血管增生,出現膠原結節狀團塊,有成纖維細胞、炎症細胞、肌成纖維細胞。
2、成熟期;6~24個月,少數3~4年。色由深紅或紫紅變為---紫色或褐色終與臨近面板色相近。毛細血管閉塞,膠原結節團塊消失,膠原纖維排列與面板表面平行。
影響疤痕增生的因素;
1、年齡;年輕重,老輕
2、種族和遺傳;面板色深較淡重。
3、感染;加重增生。
4、手術和植皮;切痂後立即植皮最輕,厚比薄好,大片比小片好。
5、部位;面、頸、手、蹼、肘、腋、增生重。
6、 張力;因疤缺乏彈性,膠原纖維易拉斷,可反覆拉斷,致膠原過度增生,加重疤痕。
康復是療養?其實不然。什麼是康復呢?1981年WHO醫學康復專家委員會認為:“康復是指應用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。”康復一詞,譯自英文rehabilitation,原意是“復原”、“恢復原來的權力、資格、地位、尊嚴”等。康復不但針對疾病本身,更重視疾病所導致的功能障礙,著重於提高生活質量,恢復患者獨立生活、學習和工作的能力。
康復治療人員不應只單純實施治療,還要進行康復評定和康復預防。燒傷治療絕不能狹義地理解為單純的創面癒合和保全生命,燒傷治療應包括早期救治和康復治療兩大部分。
制約燒傷開展康復治療的原因有三:
1、思想認識問題,治病救命作為唯一目的,創面癒合就算完成任務。醫生及患方康復素質低下。
2、人力物力不足,新業務新技術無力開展。
3、不懂康復技術,不知從何做起。
國外已把燒傷的早期治療、理療、體療、職業療法融為一體,成為常規治療,有專人及裝置、健全的制度,視前期與後期同等重要,使燒傷病人的身心都最大限度地得到康復。
燒傷康復內容
一、 康復評定
1、 燒傷面積評定
2、 燒傷程度評定
(1)輕度燒傷
①<15%,兒童10%。
②<2%三度燒傷(不含眼、耳、顏面、會陰)
(2)中度燒傷
①<15~25%,兒童10~20%。
②2~10%三度(不含眼、耳、顏面、會陰)。
(3)重度燒傷
①>25%成人,小兒>20%。
②>10%成人三度。
③眼、耳、顏面、會陰,電燒傷。
④吸入性燒傷。
⑤併骨折或大面積組織創傷。
⑥年齡大或伴既往原發病。
3、燒傷臨床分期(按康復治療)
(1) 急性期;燒傷至上皮化或手術時。
(2) 制動期;從植皮起到皮片血管化止。
(3) 恢復後期;創面癒合有疤痕形成,到成熟。
4、日常生活(ADL)評定
5、預後估計
(1) 生活處理能力估計
(2) 就業能力估計
6、療效評定
二、燒傷康復治療
燒傷康復的內容分為:
1、功能康復 :居第一位,治療的重中之重。基本目標達生活自理(有基本的生活權利),能參加力所能及的工作(自食其力),有益於社會。
2、容貌康復
3、心理康復:燒傷後心理障礙過程;
(1)欣慰期
(2)恐懼期
(3)否認期
(4)哀傷期
(5)適應期
4、體能康復:耗能、肌肉萎縮、體力、畸形。
5、職業康復:基本的要做到:無功能的要重建、有功能的要訓練、將自身條件得到最大限度地發揮與利用。
(1)職業評估
(2)功能評估
工作耐力測定;工作能力評估。
(3)制定職業康復計劃。
6、社會康復。
功能康復為康復治療中的重中之重,肢體燒傷後應以功能康復最為重要,功能康復的原則:是防治結合,以防為主。
1、醫護人員是實施康復治療的主體。
2、只有病人的配合才能達到治療目的。
3、家庭關心是康復治療的保證。
康復要落實到實處:要調動三方面積極性
1、醫護人員
2、病人
3 家屬
三者缺一不可。
(一)中、大面積燒傷的急性期康復治療
(1) 呼吸道護理
(2) 補充血容量經靜脈輸液;尿量50~100ML/H,兒童1ML/KG/H
(3) 監護
(4) 預防感染
(5) 創面處理
(6) 手術
(7) 肢體擺放;
正確的體位罷放:
保持各肢體關節在功能位和對抗攣縮位。
頸部:去枕頸肩部墊小枕,頸處伸位,不旋轉不側屈。
肩部:肩關節外展達90。,俯臥位儘量少用,以防臂叢神經的損傷。
肘部:肘關節應置於枕上並伸直位,背側燒傷,肘關節屈曲70。~90。,前臂保持中立位。
手:手背燒傷,腕關節置於掌屈位。手掌或腕部環形燒傷,以背屈為主。
(8)運動療法:
呼吸 著重腹式呼吸,防墜積性肺炎,改善胃腸功能。
健肢主動運動
肢體主動或靜力性肌肉等長收縮,多次。在治療師協助下主動或被動運動。
溫水中運動;未手術者,急性期過後,利用水的浮力及溫度運動,疼痛較一般方式運動輕。水溫比體溫高1度為宜,每次30~60分鐘。
(二)燒傷癒合制動期的康復治療
(1) 制動
(2) 運動療法
(3) 藥物治療
(三)燒傷癒合成熟期的康復治療
(1) 離床活動
(2) 矯形器
(3) 壓力治療;繃帶、壓力衣。
(4) 運動療法
(5) 日常活動與作業治療;A;日常生活訓練B;作業治療。
(6) 藥物治療
燒傷瘢痕的治療方法
加壓療法
燒傷創面癒合後,用彈性織物對燒傷癒合部位持續壓迫,達到預防和減輕疤痕增生的方法。
1、作用機制:
(1)組織缺血、螺旋狀膠原重排,組織中Pco2上升Po2下降,毛細血管減少、腔變窄、內皮細胞變性、核破碎等,疤痕增生受阻。
(2)缺氧,線粒體腫脹、空泡化,成纖維細胞增生受阻,膠原生成減少。(3)缺血, aM球蛋白減少,利於膠原酶的出現,破壞膠原纖維。
(4)缺血,合成粘多糖的酶減少,粘多糖合成、沉積減少,膠原生成減少,疤痕減輕。
2、方法:
(1)彈力繃帶:壓力10~15mmHg,從肢體遠端開始包紮。
(2)彈力套:10~18mmHg,應用需“一早二緊三持久” 。
(3)彈力衣褲:根據身體大小選用。
3、停用時間:
停用後疤痕不再充血,顏色與正常面板相近、平、軟有彈性,癢痛症狀消失。
注意事項:
(1)持久穿戴。
(2)12~24小時更換、清潔、恢復彈力。
(3)破潰時暫停治療,或包紮後再治療。
(4)壓前在內層置1~2層軟布或紗布,以免擦破,低凹處置軟墊物後再壓。
(5)小兒應用壓力應適中,勿影響骨骼發育。
物理治療
是應用光、電、聲、磁、熱、冷、機械等物理因子治療疾病和功能恢復的方法。
種類
物理因子無處不在,可分為自然物理因子和人工物理因子。應用自然物理因子治病的有日光浴、空氣浴、溫泉浴、海水浴、泥療等。人工物理因子治病的方法有電療、光療、磁療(脈衝磁、旋磁、貼磁)、超聲波治療、生物反饋治療、熱療(蠟療、中藥燻蒸)、機械方法。
嚴格說,運動治療屬於物理治療的範疇。運動治療是以徒手或藉助器械,利用物理學的力學原理來治療和預防疾病、恢復功能的方法。運動治療包括主動運動和被動運動治療兩個方面。主動運動是要求患者主動參與的運動,如關節的運動、肌肉力量的訓練、日常生活動作的訓練等。被動運動治療是利用機械力或徒手的方法進行治療,患者不需或不能主動活動,如牽引、按摩、關節鬆動手法、肌肉牽拉。
運動治療的方法
1、維持和增加關節活動度的訓練
①被動活動
②主動和主動助力運動
③牽伸活動
2、增強肌力和肌肉耐力的訓練
①抗阻訓練:基本抗阻練習、漸進抗阻練習
②等速練習
3、恢復平衡能力的訓練
①坐位平衡訓練
②站立平衡訓練
③跪位平衡訓練
4、步態訓練
5、增強心肺功能的訓練
包括步行、慢跑、游泳、騎車、划船、跳繩、登樓、郊遊、 各種球類活動、武術等。
6、按摩、牽引、手法治療
7、運動再學習療法等
運動治療的主要作用有
①維持和改善關節活動範圍;
②增強肌力;
③增強耐力;
④緩解疼痛;
⑤改善運動的協調性;
⑥改善心肺功能;
⑦糾正畸形;
⑧提高日常生活活動能力。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。