科室: 腫瘤科 主治醫師 張立平

  我國女性晚婚晚育的比例較高,許多年輕患者在未生育前罹患乳腺癌。對這部分患者進行卵巢功能的保護,讓她們在接受乳腺癌治療的同時,儘可能保留生育功能是非常必要的。化療損傷成熟卵泡細胞,抑制原始卵泡和卵巢濾泡的形成,對卵巢功能造成不可逆的損傷,影響月經週期甚至導致卵巢功能早期衰竭。在國外,通常對有生育要求的患者在化療前會常規諮詢婦產科,進行卵母細胞冷凍;但在我國由於各種原因,很少採用此冷凍技術。由此對於大多乳腺癌臨床醫師,採用GnRHa對卵巢功能保護尤為重要。PROMISE試驗發現,在輔助CMF化療基礎上聯合GnRHa比單純CMF治療可使年輕患者閉經的發生率顯著降低17%,並增加患者治療後月經的恢復率。近期POEMS研究,則對257例絕經前受體陰性患者,隨機分為單用化療或化療聯合GnRHa,評估其卵巢功能情況。最終有218例患者可用於妊娠及預後的評估,135例患者可進行卵巢功能評估。結果提示,在化療同時給予GnRHa能顯著降低2年卵巢功能衰竭的發生率(聯合組為8%,單化療組為22%;OR=0.30,P=0.04),並有更多的女性實現了懷孕和安全分娩(21%比11%;P=0.03)。2015年,St.Gallen全球專家組投票結果顯示,78.9%的專家支援激素受體陰性的年輕乳腺癌患者在接受化療的同時應加用卵巢功能抑制進行生育功能的保護。這些研究給年輕患者卵巢功能保護、治療後成功妊娠等帶來了希望。

  鑑於目前國內對卵巢功能的評估和保護還未完全普及和推廣,專家組就該領域進行了討論並達成以下共識。激素受體陰性的早期乳腺癌患者如有妊娠意願,可在輔助化療同時給予GnRHa,以降低2年卵巢功能衰竭的發生率並提高後續妊娠可能。對於激素受體陽性的年輕患者,在輔助內分泌治療期間如有強烈的生育願望,需綜合考慮患者的疾病風險程度、無病間期及患者的年齡等因素,部分中、低危患者可在內分泌治療2~3年後暫停內分泌治療並嘗試懷孕,妊娠後繼續接受完整的內分泌治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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