患者：我結腸癌，並支架後化療三個療程，（前兩次奧沙利鉑加卡培他兵現在伊立替康加5fu）陰道後穹窿摳到結節，來源於結腸，盆腔轉移（四次影像提示為囊腺瘤）pet等CT提示未腹腔轉移。基因檢測krastp53突變現在結腸帶有支架，一直不太敢吃東西，請問如果腹腔鏡探查沒有腹部轉移可以手術嗎？腫瘤負荷太大。因為放置支架，主治醫生不敢使用貝伐單抗。
【病例分析】：這是一個計較有討論價值的病例。說是有討論價值是因為其治療方案每個大夫很可能不統一。
患者是結腸癌梗阻伴有雙側卵巢轉移，可疑腹膜轉移。患者因為梗阻放置支架擴張。但是放置支架後其主治醫生擔心穿孔問題而沒有使用靶向藥物貝伐單抗。有一定的擔心道理，因為貝伐單抗的副反應包括出血，穿孔等問題。
這個患者治療爭議之處：是否考慮手術，手術是否有價值。
觀點一：不需要手術。
理由：患者腫瘤晚期，沒有根治手術切除的可能。並且已經放置支架，至少目前沒有梗阻，不需要手術。繼續化療維持就可以。
觀點二：考慮手術切除原發病灶及支架，同時切除雙側卵巢及腫瘤。
理由：患者雖然晚期，但是結腸癌卵巢轉移，切除卵巢轉移瘤及原發灶，一定程度可以改善生存。降低腫瘤負荷，術後繼續藥物治療，效果可能會更好。另外，切除支架，可以放心聯合使用貝伐單抗，不用擔心出血及穿孔問題。還有，支架只是臨時擴張，後期大概率會再次梗阻，到時還是需要手術解決。但是，隨著腫瘤進展，可能想手術切除已經失去機會，只能望”瘤“興嘆。再者，術中術後可以聯合腹腔熱灌注化療，為進一步控制腫瘤提供機會。
因此，綜合患者年齡（年輕），身體狀況等，推薦考慮第二觀點。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。