胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統腫瘤。起病隱匿，轉移發生早，預後差。近年來，其發病率有上升趨勢。據上海資料統計表明，胰腺癌的發病率約6/10萬，死亡例數與新發病例數之比佔所有惡性腫瘤之首，病死率高，存活期短。
一、診斷要點內蒙古醫科大學附屬醫院普外科趙海平
（一）臨床表現
胰腺癌的臨床表現與胰腺癌腫塊的部位及侵犯範圍有關。早期無明顯症狀，發展到一定程度可出現症狀。可有厭食、不明原因體重減輕、腹部不適或腹痛、新出現的糖尿病、血栓性靜脈炎，以及焦慮、抑鬱、失眠等精神症狀，還可以出現黃疸、膽囊腫大和消化道症狀等。
（二）檢查手段
包括CA19-9等腫瘤標誌物、彩超、CT、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振膽管造影（MRCP）、超聲內鏡（EUS）和EUS或CT引導下細針穿刺活檢等。
（三）TNM分期
1、TNM分級標準
T
N
M
TX 原發腫瘤無法評估
NX 無法評估區域淋巴結
MX 無法評估遠處轉移
T0 無原發腫瘤證據
N0 無區域淋巴結轉移
M0 無遠處轉移
Tis 原位癌
N1 有區域淋巴結轉移
M1 有遠處轉移
T1 腫瘤侷限於胰腺，≤2cm
T2 腫瘤侷限於胰腺，＞2cm
T3 腫瘤浸及胰腺外，但未累及腹腔幹或腸繫膜上動脈
T4 腫瘤累及腹腔幹或腸繫膜上動脈（原發腫瘤無法切除）
2、分期
分期
T
N
M
0期
Tis
N0
M0
ⅠA期
T1
N0
M0
ⅠB期
T2
N0
M0
ⅡA期
T3
N0
M0
ⅡB期
T1~3
N1
M0
Ⅲ期
T4
任何N
M0
Ⅳ期
任何T
任何N
M1
二、治療原則
病變侷限、經檢查可以手術者，爭取剖腹探查，行根治性切除，必要時活檢病理證實後行新輔助同步放/化療後手術。經探查不能切除者，可行姑息手術（膽管減壓引流或胃空腸吻合等），或放置支架緩解黃疸梗阻等症狀，術後化療、放療等綜合治療。
病變雖然侷限，但已不可能行探查術，即區域性晚期不可切除病變者，活檢病理證實後，一般狀況好的患者同步化/放療，或單用化療（單藥或聯合化療）。一般狀況差的患者單用化療或最佳支援治療。
病變廣泛、全身轉移或復發的患者，以化療或最佳支援治療為主。
根治性手術術後輔助治療包括同步化/放療或單用化療。定期隨訪，術後2年內每3~6月隨訪1次，以後每年1次。隨訪內容包括症狀、體徵、腫瘤指標和CT等。
三、治療策略
（一）胰腺癌輔助化療
美國胃腸道腫瘤研究組（GITSG）一項研究表明，根治性手術後行同步化/放療輔助治療的患者，較單行手術者中位生存期延長近2倍，2年生存率分別為43%和18%，5年生存率分別為14%和8%。
1、氟尿嘧啶方案
氟尿嘧啶600mg/m2 iv gtt（2h）d1~5
每4周重複1次。
2、吉西他濱方案
吉西他濱1000mg/m2 iv gtt（30min） d1 d8 d15 （標準用法）
每4周重複1次。
吉西他濱1000mg/m2 iv gtt [10 mg/（m2・min）] d1 d8 d15 （FDR用法）
每4周重複1次。
（二）晚期胰腺癌的化療
晚期胰腺癌不能治癒，以化療或最佳支援治療為主。根據以往的治療情況和患者本身的一般狀況決定治療方案。一線治療失敗後，一般情況好的患者可考慮二線治療。
1、一線治療
（1）氟尿嘧啶方案
同上
（2）吉西他濱方案
同上
（3）吉西他濱+卡培他濱方案
吉西他濱1000mg/m2 iv gtt（30min） d1 d8 d15
卡培他濱（希羅達）650 mg/m2 bid po d1~14
每3周重複1次
（4）吉西他濱+奧沙利鉑方案
吉西他濱1000mg/m2 iv gtt [10 mg/（m2・min）] d1
奧沙利鉑100 mg/m2 iv gtt（2h）d1
每2周重複1次
（5）吉西他濱+順鉑方案
吉西他濱1000mg/m2 iv gtt [10 mg/（m2・min）] d1
順鉑50mg/m2 iv gtt d1
每2周重複1次
（6）吉西他濱+埃羅替尼方案
吉西他濱1000mg/m2 iv gtt（30min）
每週1次，用7周，休息1周，以後每週1次，用3周，休息1周，每4周重複1次。
埃羅替尼100mg po qd
2、二線治療
（1）卡培他濱單藥方案
卡培他濱（希羅達）1000 mg/m2 bid po d1~14
每3周重複1次
（2）氟尿嘧啶+奧沙利鉑方案
奧沙利鉑85mg/m2 iv gtt（2h）d8 d22
亞葉酸鈣200 mg/m2 iv gtt（2h）d1 d8 d15 d22
氟尿嘧啶2000mg/m2 iv gtt（24h持續）d1 d8 d15 d22
每6周重複1次。
（3）吉西他濱標準用法無效者改為FDR用法聯合奧沙利鉑可能有效。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。