（包頭市扶貧醫院，內蒙古 包頭 014060）
頑固性便祕患者的臨床表現具有多變性及反覆性，且具有較大的個體差異。由於與IBS有關的病理生理因素是多方面的，目前尚不能以單一的病理生理機制來解釋複雜的臨床症狀，仍未找到有效的治療方案，仍然沒有一種藥物對慢性便祕患者的治療完全有效，因此，在治療時應依據患者症狀的嚴重程度、發作頻率及症狀型別遵循個體化的原則，採取綜合性的治療措施，包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。對治療方法和藥物的選擇應因人而異、對症處理。包頭市扶貧醫院外科徐麗陽
一、心理學治療
心理社會因素在慢性便祕的發病中起著一定的作用，是導致症狀的誘發、加重及持續的不可忽視的因素。因此，採用心理行為干預手段是治療的輔助方法。所謂心理學治療是指運用心理學理論及技術，通過語言、表情、舉止行為等手段來改變患者不正確的認知活動、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法。心理學治療要求醫生遵循科學的原則，極富同情心的去糾正患者對疾病的不良認知及應對策略，幫助患者瞭解自己所患疾病的良性本質，建立對疾病的正確認知，提高患者對於症狀發作有關的應急事件的應對及耐受能力，改善患者的生活質量。以重建正確認知為目標的認知治療應該具有針對性，應作為藥物治療及其他治療措施的基礎。
二、飲食治療
個體對進餐所產生的複雜反應普遍存在的差異，因此，建議那些與食物不耐受關係明顯的患者對飲食種類的選擇應進行認真評估，儘量避免使之產生胃腸不適的食物。以往認為增加飲食中纖維含量的建議，從文獻中發現此狀況，調整對纖維素的攝入，並攝入足夠量的液體。若以產氣過多為主要症狀者應制定減少產氣的飲食，如洋白菜、豆類等食物。
三、藥物治療
治療藥物主要包括調節腸道運動功能，糾正內臟感覺異常及改善中樞情感的藥物，具體用藥另述。
四、外科治療
手術治療便祕有100多年的歷史，但真正需要外科手術治療的屬於少數。而且手術治療有一定的複發率。一般認為只有在嚴格的非手術治療無效，症狀嚴重影響患者的生活工作，患者又有強烈手術要求的情況下才考慮手術。
應用結腸切除術治療結腸傳輸障礙型便祕，應嚴格掌握手術適應證：①結腸確實無張力、有通過延緩的確鑿證據;②無出口梗阻的證據；③肛管功能正常；④無明顯焦慮、煩躁抑鬱等心理障礙症狀；⑤無全胃腸道運動失調的徵象。
手術方式選擇及其療效有以下幾種：
1、全結腸切除、迴腸直腸吻合術 該手術是治療結腸傳輸障礙型便祕常用的手術方式，有效率一般在50%―100%之間，平均約83%。長期隨訪發現本術式有較多的併發症，最常見的併發症為小腸梗阻，其平均發病率為12%；術後約有10%的便祕症狀復發；約有1/3併發難以控制的腹瀉；部分患者術後還會出現腹痛，腹脹和大便失禁等。
2、全大腸切除、迴腸貯袋肛管吻合術 結腸傳輸障礙型便祕患者腸道傳輸功能障礙可能波及直腸，引起直腸排空功能障礙，應行全大腸切除，迴腸貯袋肛管吻合術，有效率平均約80%。到目前為止，該術式應用於治療結腸傳輸障礙型便祕的病例尚屬於少數，而且無長期隨訪資料；另外，該手術後還可以併發吻合口狹窄、吻合口瘻，甚至大便失禁等，部分患者最終不得不行永久性迴腸造口術，故要慎重應用。
3、結腸部分切除術 部分結腸傳輸障礙型便祕患者的腸道傳輸減慢僅限於區域性結腸，尤以左半結腸多見，切除受累腸段治療結腸傳輸障礙型便祕，切除範圍應超過受累腸段，以保證神經節及病變的腸段全部被切除，其有效率平均為69%。手術併發症較少，但術後便祕症狀易復發。
4、結腸次切全除術、盲腸直腸吻合術 部分結腸傳輸障礙型便祕患者行全結腸切除後常常會併發難以控制的腹瀉，為此對結腸傳輸障礙型便祕患者施行結腸次全切除、盲腸直腸吻合術，應保留迴盲瓣，以減少腹瀉的發生；此手術只有在盲腸、升結腸和直腸功能均正常時考慮選用。
5、結腸曠置術不切除結腸，直接行迴腸乙狀結腸或直腸的端側吻合術 該方法具有操作簡單、創傷小、術後恢復快、併發症發生率低等優點，但曠置已經發生神經肌肉病變的結腸有無意義、曠置結腸的長期變化如何、如出現其他疾病時可能延誤診斷等問題尚無定論。該術式尚需進一步觀察。
6、改良結腸曠置術 行盲腸乙狀結腸（或直腸）間並行縫合並在吻合口上方縫合抗反流黏膜瓣3處，解決了結腸曠置術易出現糞便反流的問題。
7、迴腸造口術 該術式對功能毀損最大、術後生活質量最差，一般難以接受，原則上不採用。
目前，“出口梗阻型便祕”的治療，在國內外報道較多，如：恥骨直腸肌綜合症（PRS）是指排便時恥骨直腸肌異常收縮或不能鬆弛的行為障礙，它易於診斷卻難以治療。肉毒毒素（BTX）對生物反饋治療無效，在超聲引導下對其雙側異常收縮的恥骨直腸肌分別注射30U肉毒毒素A(BTX-A)。治療後每週自主排便0次增加到6次。有顯著的症狀改善，它不引起矯枉過正或永久性括約肌損傷，卻能減輕恥骨結腸肌的異常收縮，恢復正常的排洩功能。但由於毒素3個月便失去效力，必須重複注射以維持療效。恥骨直腸肌痙攣綜合症常用的外科手術有恥骨直腸肌後方切斷術和閉孔內肌自體移植術。近期療效尚滿意，術後可立即緩解便祕症狀，但少數患者遠期效果則不盡然。治療直腸前膨出症的直腸膨出修補術開展較多，其雖有多種手術方法，但療效相近，似無太多爭論。直腸內脫垂亦有較多的手術方法，近年來，PPH手術的開展為治療直腸前膨出和直腸內脫垂提供了新的方法，目前國內外均有報告，但缺乏遠期療效隨訪。
值得注意的是，很多學者對便祕的外科治療提出了質疑。特別是經外科治療的患者有部分症狀緩解不明顯、甚至無效，個別患者術後症狀反而加重，使很多外科醫生產生了困惑。隨著科學技術的發展，規範診斷和治療，以做到合理檢查、治療，合理利用衛生資源。
作者介紹:徐麗陽 1958年8月、男、包頭人、大學本科
職 稱：主任醫師
包頭市肛腸病學會主任委員。
專業特長：腫瘤、肛腸疾病的治療。
電 話：13848282518
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。