1993年世界衛生組織定義不孕症為夫婦正常生活一年未避孕而未受孕者，是婦科常見病。據報導發達國家的不孕症患病率約5-8%，發展中國家的一些地區的不孕症患病率可高達30%，其中輸卵管疾病導致的不孕症約佔25-50%。子宮輸卵管造影術是診斷輸卵管性不孕症的重要方法。傳統的碘化油造影法容易過敏，且費時、患者耐受性差、在腹腔中吸收速度慢、對附近組織產生刺激等，限制了其在患者中的應用。為了探索一種安全、方便的輸卵管通暢性的檢查方法，我院自2002年6月--2004年7月對69例不孕症患者使用歐乃派克行子宮輸卵管造影術，現總結如下：烏海市人民醫院介入血管外科潘小平
一、臨床資料
觀察物件為我院婦科門診自願使用歐乃派克檢查輸卵管性不孕症患者，年齡24--35歲，不孕時間2--10年，平均4.8年。其中原發不孕症患者32例，繼發不孕症患者37例，有26例30%泛影葡胺過敏試驗陽性。
二、器械及方法
1、裝置及器械：監視裝置使用美國GE 公司的OEC 9800 C形臂，器械為子宮輸卵管造影常規器械。
2、造影劑：採用安盛藥業有限公司生產的300mgI/ml歐乃派克，每毫升滅菌水溶液含碘海醇（lohexol）647mg。規格為20ml、50ml。
3、造影前準備：月經乾淨2--7天，造影前半小時30%泛影葡胺一毫升滴入眼結膜並觀察15分鐘。如出現流淚、結膜紅腫、疼痛為碘過敏試驗陽性，此種情況在術前30分鐘給予地塞米松10mg肌注後，再行造影術。
4、造影步驟：患者仰臥於檢查床，常規消毒鋪巾，觀察盆腔情況，然後放置子宮造影導管，透視下緩慢注入造影劑歐乃派克。一般注入5-7毫升時，子宮輸卵管充盈；繼續注入至10-15毫升時可見造影劑自輸卵管傘端外溢至盆腔，出現雲霧狀或不規則片狀陰影。如盆腔內無造影劑的彌散陰影，可根據注入造影劑的阻力情況，決定是否繼續注入造影劑。如阻力小，可繼續注入，直至盆腔出現造影劑彌散。如阻力大，盆腔又無彌散陰影，可停止注入造影劑，留置造影導管，觀察5--15分鐘。監視裝置對造影全過程進行圖象採集。
三、判斷方法
1、輸卵管通暢：子宮充盈呈倒置三角形，兩側輸卵管象細蟲樣彎曲在子宮兩側，造影劑先充盈輸卵管近端的峽部，然後迅速向遠端的壺腹部充盈，繼而自傘端彌散至盆腔。圖象採集主要顯示子宮及輸卵管的走行和盆腔內散在的雲霧狀陰影，或造影劑積聚在盆腔底部的子宮周圍，形成不規則陰影。
2、輸卵管阻塞：輸卵管完全不顯影，或顯影一端後不再顯影，且造影劑注入到一定劑量時阻力大，無法繼續注入。盆腔內無造影劑彌散陰影。
3、輸卵管通而不暢，推注造影劑有阻力，造影劑進入盆腔緩慢，在停注造影劑觀察5--15分鐘後，可見造影劑盆腔內彌散。
4、輸卵管積水：造影劑積聚在輸卵管內，輸卵管異常擴張呈囊狀或臘腸狀，以遠端明顯，盆腔內無造影劑彌散影。
四、結果
1、輸卵管通暢性：雙側輸卵管通暢39例，雙側輸卵管阻塞10例，單側輸卵管阻塞12例，輸卵管通而不暢5例，輸卵管積水3例。
2、過敏反應：69例患者，包括26例造影劑過敏試驗陽性患者，經術前用藥手術過程中無一例發生過敏反應。
3、腹痛及噁心、嘔吐：大多數患者僅有輕微的下腹不適，特別是在輸卵管通暢性良好的患者，反應更為輕微。2例患者訴腹痛明顯，1例患者出現噁心、嘔吐。
五、討論
子宮輸卵管造影術，是輸卵管性不孕症的常用診斷方法。它可以提供對比影象，能夠肯定評價輸卵管的通暢情況，還能顯示子宮內膜腔的輪廓，子宮肌層的緊張性、輸卵管閉鎖的部位及輸卵管黏膜的改變。在輸卵管性不孕症的診斷上，有其不可取代的作用。甚至部分輸卵管通暢的不孕患者在行子宮輸卵管造影術後幾個月後懷孕。
傳統的以碘化油作對比物的造影法，不僅可能發生油脂栓塞，有時還可以發生化學性腹膜炎，或在輸卵管內發生異物肉芽腫反應。此外還可以出現過敏反應，發生皮疹、休克甚至死亡。因而限制了其在部分病人中的應用。隨著近年來X線診斷裝置不斷更新和水溶性造影劑質量不斷提高，越來越多的子宮輸卵管造影開始使用水溶性造影劑。歐乃派克是世界上使用量最大的水溶性、低滲透壓、非離子型造影劑，臨床研究證實歐乃派克的安全性極高，影象效果極佳。其具有影象對比度高、患者耐受性好、無區域性刺激、過敏反應發生率低、副作用極小等優點。我院69例應用歐乃派克行子宮輸卵管造影術的患者無一例發生過敏反應，多數患者無明顯不適。所有患者半小時內作出診斷,省時省事。說明該方法安全、方便、有推廣價值。
在技術操作方面，我院採用有影象增強器的介入診療裝置，該機在透視的同時可以實時採集圖象。這樣既避免了造影過程中有較大量X線被卵巢吸收，還能及時發現血管逆入、造影劑倒流入陰道，從而控制造影劑入量，診斷不易檢查出之息肉或其他輕微病變，矯正子宮造影導管放置部位方向及深度等。
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