病例2.子宮輸卵管造影(HSG)當月有孕。
1.臨床診療經過：患者李某，28歲,2009年9月初診，訴婚後3年不孕，月經史：14歲5～7/35-40天，經量中等，無痛經.查內分泌：促卵泡素(FSH)5.2IU/L，黃體生成素(LH)：8.36IU/L，雌二醇(E2：)124pmol/ml,泌乳素(PRL)：16ng/ml,促甲狀腺激素(TSH)：2.3uIU/l，半年前外院通液提示：雙側輸卵管通暢。男方精液常規46.7×10^6/ml,前項運動(A+B)精子45％，30分鐘液化。
自然週期監測卵泡發育，月經30天時，右側卵巢優勢卵泡發育，指導同房，PCT：宮頸粘液多、拉絲6cm，內見活動精子15-20條/HP。於2009年10月，經後3天子宮輸卵管造影(HSG)提示：宮腔形態正常，雙側輸卵管通暢，術後予頭孢他美酯預防感染，囑禁同房2周。術後當月月經超期半月未至，查尿HCG陽性，血β--HCG:2382.5IU/L,停經56天
B超示宮內孕單胎，妊娠囊大小2.5×1.9cm，可見胎芽、胎心搏動好。隨訪患者於2010年7月10足月順產1女孩，體重3600克，外觀發育正常。濟寧市第一人民醫院生殖醫學中心孫秀芹
2.討論： 本例患者在HSG後當月有孕。說明其排卵功能已恢復，又未注意避孕。患者自以為月經不調不會有孕，而未堅持避孕。
子宮輸卵管造影(HSG
)既是診斷手段也有治療的效果，通過HSG可以瞭解輸卵管通暢程度，阻塞部位、程度，從而制定相應的治療方案。而HSG在某些病例中也起到疏通輸卵管的作用，促使其儘快受孕。如無其他不孕因素，多數患者可在HSG後3-6個月內受孕。本例即在HSG週期有孕。
從優生的角度看，在妊娠週期應避免各種對胚胎可能有不利影響的事物：放射線、抗癌藥物、病毒感染、高熱等各種可能致畸的因素。即避免接觸各種有害的生物、物理及化學因素。我們在HSG週期常規要求患者避孕，介紹可靠的避孕方法。
儘量避免在接觸放射線的週期有孕，以避免可能的不利影響。國際放射防護委委員會(ICRP)建議個人年等效劑量上限為5mSv(毫西弗)，一次骨盆腔攝片等效劑量為0.7(毫西mSv弗)致畸性較小。當然HSG當有孕，也不是必然會有胎兒畸形或其他不利影響，而需要人工流產終止妊娠。
決定是否終止妊娠要看妊娠是否進展正常，早期妊娠應監護其血HCG及P、E2變化;6-7周後監護其超聲監測結果。正常胚胎髮育按周增大，其指標在6-7周時以其孕囊大小、頭臀長度(CRL)來判斷;11-12周起後可參照其雙頂頸長度來判斷。如其按周增長及所發育基本正常，參照BBT、HCG、P的觀察，可作出綜合判斷其妊娠是否有異常可能，再決定是否終止妊娠。
從目前不孕症的診療狀況看，原發性不孕症與繼發性不孕症各佔一半，而繼發性不孕中人工流產是主要原因。儘管人工流產後繼發不孕發生率很低，但因人工流產數量太大，因而人工流產後繼發不孕的數量確實不少，有的甚至付出很大代價。象例1患者即為人流術後繼發宮外孕而後不孕。故對可做可不做的人工流產儘量避免，以減少繼發性不孕的發生。
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