科室: 小兒骨科 主治醫師 李國弼

  兒童很少發生髖部骨折,這類骨折大部分是由機動車事故或高處墜落的高能量創傷造成。兒童髖部骨折的併發症發生率高,包括髖內翻、骨折不癒合、骨骺早閉以及最嚴重的後果―股骨頭缺血性壞死(ON)。

  兒童髖部骨折後發生股骨頭缺血性壞死的機率,文獻報道為 0% 到 92%。很多研究探討了 ON 發生的危險因素,發現 Delbet 分型可以很好地預測兒童髖部骨折後股骨頭缺血性壞死。Delbet 1 型或經骨骺的髖部骨折雖然並不常見,但其 ON 的發生率很高,甚至高達 100%。

  兒童髖部骨折的 Delbet 分型

  然而,Moon 等的薈萃分析表明,Delbet 1 型的髖部骨折發生股骨頭缺血性壞死的機率只有38%,Delbet 2 型、3 型和 4 型髖部骨折發生股骨頭缺血性壞死的機率分別為 28%、18% 和 5%。很多研究還發現,年齡、骨折移位程度、治療方式(手術或保守治療)、受傷至骨折復位固定的時間和關節囊內減壓術等因素均可影響兒童髖部骨折後 ON,但是真正具有統計學差異的因素並不多。

  Patrick 等提出假設,認為兒童髖部骨折後在 12 小時內復位固定可減少發生股骨頭缺血性壞死的機率,而 Delbet 分型、骨折移位程度、復位質量和囊內減壓是其危險因素。因此,Patrick 醫生等進行了相關研究,文章近期釋出在 JOT 上。

  研究收集了 1983 年到 2009 年間在該兒童二級創傷醫院的 255 例髖部骨折病例,排除代謝性疾病、轉子下骨折、病理性骨折、股骨頭骨骺滑脫和隨訪少於 1 年的患者後,共納入了 43 名(44 例骨折)患者。術中採用標準的復位內固定方法。

  研究收集資料包括:年齡、Delbet 分型、骨折移位程度、受傷至骨折復位固定時間、復位方法(閉合或切開復位)、復位質量以及是否進行囊內減壓術。然後,使用 Fish 確切檢驗法分析 ON 組和非 ON 組間的危險因素,再兩組間進行比較。

  44 例兒童髖部骨折患者中有 9 例(20%)發生股骨頭缺血性壞死,其中年齡 ≥ 11 歲是發生 ON 唯一的獨立危險因素。因此,早期進行骨折復位固定(12 小時內)並不能減少兒童髖部骨折後發生股骨頭缺血性壞死的機率。

  12 歲患者發生嚴重的 Delbet 1B 型髖部骨折伴有股骨頭劈裂骨折:A 術前;B 10.5 年後

  以上結果表明,兒童髖部骨折後 ON 的發生率為 20%,年齡低於 11 歲的兒童髖部骨折後,無一例發生 ON,早期復位並不能降低 ON 發生的機率。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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