PDT治療脈絡膜新生血管
王洪格
光動力療法（PDT）原稱光輻射療法、光化學療法，它是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術。工作室眼科王洪格
1995年，溼性老年黃斑變性（AMD）的Ⅰ/Ⅱ期臨床研究在美國開展，其中經PDT治療後多數病人的視力有所改善，熒光血管造影結果顯示脈絡膜新生血管（CNV）完全封閉。在此基礎上進行了Ⅲ期臨床研究，隨訪的結果顯示，PDT治療不僅能夠避免中至重度視力喪失，而且還可以改善視力，這為年齡相關性黃斑變性、病理性近視、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等所致的脈絡膜新生血管提供了新的治療手段。2000年，美國食品與藥物管理局（FDA）正式批准PDT用於黃斑變性的臨床治療。我國在PDT方面的研究較美國、日本等國起步稍遲，但進步較快。目前，我國在光敏劑開發、相關基礎研究和臨床應用等方面已形成自己的特色，某些領域已走在世界前列。
光動力療法的臨床特點：
1. 組織選擇性好：PDT能在光照區域內較特異地作用於靶組織和細胞。這是光動力療法最突出的優點，可以最大限度地減少重要器官的功能喪失，特別適用於重要器官的高精度治療。
2. 作用表淺：對大多陣列織而言，PDT的有效作用深度很淺。因此，PDT的主要臨床適應症是一些靶組織為“薄層”結構的疾病。
3. 對微血管組織的損傷作用強：血管內皮細胞直接接觸血流，細胞表面積大，對光敏劑吸收迅速，在光動力反應中消耗的光敏劑和氧可以得到快速補充，血液中產生的活性氧也可以直接損傷內皮細胞膜，所以PDT對微血管組織的選擇性好，作用強。因此PDT特別適用於微血管疾病的治療，如溼性年齡相關性黃斑變性等。
4. 它是一種區域性治療方法：PDT的治療作用僅限於光照範圍內，故只適用於病變範圍侷限的疾病。
5. 全身副反應少：由於PDT是一種區域性治療方法，無明顯的全身副反應，可以多次重複使用，光動力治療引發的病變組織破壞，作用過程相當和緩，其間伴隨的對痛感神經的理化刺激也是很輕的。
光動力療法的基本原理：生物組織中的內源性或外源性光敏物質受到相應波長（可見光、近紅外光或紫外光）光照時，吸收光子能量，由基態變成激發態，處於激發態的光敏物質很不穩定，迅速經過物理退激或化學退激過程釋放出能量而返回基態，其物理退激過程可以產生熒光，通過分析熒光光譜能進行疾病的診斷；其化學退激過程可以生成大量活性氧，活性氧能與多種生物大分子相互作用，損傷細胞結構或影響細胞功能，因而產生治療作用。在光動力效應體系中，物理退激與化學退激是同時存在而又相互競爭的兩個反應過程。光動力效應能夠用於疾病治療是基於特定病變組織能較多地攝取和存留光敏劑而靶部位又較易受到光輻照。正是因為這樣，利用強烈的光動力效應充分破壞病變組織才成為現實。一般說來，實體惡性腫瘤、某些癌前病變及一些良性病變可較多地攝取和存留光敏劑，只要這些病灶處於鐳射光纖能夠抵達照射的範圍，就可成為光動力治療的適應證。目前，用於治療非腫瘤性疾病的光敏藥物有Visudyne（通用名verteporfin，或化學結構簡稱 BPD-MA）和氨基酮戊酸（5-aminolaevulinic acid，ALA）。臨床常用Visudyne用於眼科CNV的治療。
眼科適應證：用於治療年齡相關性黃斑變性、病理性近視、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等所致的典型性為主型中心凹下脈絡膜新生血管。對於隱匿性中心凹下脈絡膜新生血管為主的患者，尚無充分證據支援Visudyne治療。
操作過程：輸液前30分鐘至2小時將患者瞳孔放大，Visudyne乾粉15mg用7ml無菌注射用水溶解（千萬不要用含鹽溶液溶解藥物），患者身高與體重乘積開方後再除以2即為所用稀釋Visudyne的體積，然後用5%GS稀釋至30ml，將輸液泵的輸液時間設在10分鐘，速率3ml/min，在避光環境中開始輸液並同時開始15分鐘倒計時，鐳射治療前2-5分鐘進行眼部區域性麻醉，計時結束即開始鐳射治療。本鐳射波長為689nm，光照強度600mW/cm2，光照劑量50J/cm2，照射時間每隻眼83秒，治療區域：病變區域直徑1000um。
注意事項：部分患者注射時會感到背痛、頭痛、眼痛、噁心，注射結束症狀會漸漸消失。在進行Visudyne後24小時內對光極為敏感，所以在治療後5天內應戴深色眼鏡並待在家中避光，避免日光直射及大功率鹵素燈光照射，治療後不要駕駛任何交通工具，如果有藥物滲出，可能會有疼痛，出紅疹，個別患者在治療後視力下降，但多能逐漸恢復。患者多需要兩至三次PDT治療新生血管。
目前，治療各種病變所致的脈絡膜新生血管較為棘手。近來，我院收治多例溼性年齡相關性黃斑變性的患者，進行PDT治療後眼底檢查、FFA、OCT檢查等均見黃斑部病變明顯好轉，視力也有了不同程度的提高，這充分說明光動力療法對封閉脈絡膜新生血管有較為肯定的療效。
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