腦部是肺癌最常見的遠處轉移部位之一，近年來腦轉移發病率逐漸升高，這可能與影像學診斷技術廣泛應用於臨床以及腫瘤患者生存期延長有關。腦轉移是肺癌患者最為常見的轉移部位之一，非小細胞肺癌患者首診時即發生腦轉移的患者7.4％-10％，治療過程中約30％-50％的患者會發生腦轉移。這篇小文中的臨床表現、診斷方法在非小細胞肺癌和小細胞肺癌中都可以通用，而治療主要針對的是非小細胞肺癌而言的。
腦轉移會有什麼臨床表現？
1、頭痛：腦轉移的頭痛主要因顱內壓增高或者腦水腫所致，有如下特徵：①清晨或靜息狀態時加重；②伴隨噁心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加劇；④伴隨意識障礙或昏睡。
2、嘔吐：由於顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現，呈噴射狀。
3、視力障礙：顱內壓增高時會使眼球靜脈血迴流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。
4、精神異常：位於大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂鬱、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。
5、單側肢體感覺異常或無力：位於腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。
6、幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，可聞到一種並不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。
7、偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。
8、耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到，該表現多是聽神經瘤的先兆。
肺癌腦轉移的表現多種多樣，當患者出現以上症狀時，應速去醫院進行詳細檢查，目前電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）對腦轉移均能早期做出確切診斷，尤其推薦進行MRI檢查。
腦轉移怎麼診斷？
1、首選增強MRI。增強MRI為顱內腫瘤診斷的金標準。它能提供最為清晰的腫瘤影象，對微小病灶、水腫和腦膜瘤較CT(包括增強CT)更為敏感，尤其是位於腦幹和後顱窩的病灶；在腦轉移和腦膿腫、腦外傷鑑別方面具有優勢；能夠進行腫瘤分級或評價治療效果。
2、PET-CT能夠評價腫瘤及正常組織的代謝情況，區分放射性壞死抑或腫瘤復發；顯示活檢的最佳靶區，同時進行腫瘤分級。
3、如果增強MRI顯示軟腦膜呈現強化，強烈推薦腰穿。腰穿禁忌證：由於阻塞性腦水腫、中線結構移位而出現腦壓增高或有任何跡象表明有後顱窩佔位。
4、腦脊液檢查，細胞學檢查可見惡性腫瘤細胞。
腦轉移治療手段有哪些?
1、手術和放療是腦轉移治療的基石
當患者出現1-3個腦轉移時，選擇手術±全腦放療（wholebrainradiotherapy,WBRT）或立體定向放療±WBRT。具體治療方案需要視情況而定。
在多發腦轉移（≥4個）患者中，全腦放療是目前的標準治療，推薦劑量為30Gy/10f。全腦放療可以改善70％患者的神經系統症狀，近期有效率可達80％，一年生存期達10％一20％。
2、化療
新型烷化劑替莫唑胺（Temozolomide）是一種小分子、具脂溶性的口服化療藥物，具有良好的中樞／腦脊液滲透性，有100％的生物利用度和相當高的血腦屏障透過率(約為血漿濃度的30％一40％)，進入中樞後能自發轉換為活性代謝產物，副反應低，具有放療增敏作用。替莫唑胺可單用、與其他化療藥物聯合及與放療聯合或序貫手術或放療。
培美曲塞（Pemetrexed）是一種結構上含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸製劑，有研究表明，其對於無症狀腦轉移顱內、顱外病灶均有療效。
亞硝脲類藥物(卡莫司汀、福莫司汀、洛莫司汀)和替尼泊苷等的確在腦轉移瘤中濃度較高，對腦轉移灶有一定療效。
拓撲替康(Topotecan)是拓撲異構酶-I型的抑制劑，屬於半合成喜樹鹼。目前研究顯示其可進入血腦屏障，對肺癌腦轉移瘤具有良好的效果
3、靶向治療
表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑、間變性淋巴瘤激酶、抑制劑貝伐珠單抗及一些免疫靶向藥物均對於腦轉移有一定療效。
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