一 支氣管鏡在呼吸系統疾病診斷中的應用
1 支氣管鏡對常見肺部疾病的診斷
1.1 肺不張、肺部陰影病因的診斷
肺不張在臨床工作中經常遇到，肺不張的原因可由支氣管外病灶壓迫而引起，也可由支氣管內阻塞所引起，如腫瘤、膿腫、結核、炎性反應、黏液栓、血塊、異物等。近年來臨床發現肺不張的病因，肺癌所引起的原因明顯增多，炎性反應次之，第三位為結核。以往胸部X線檢查是肺部疾病診斷較重要的手段，但病因診斷往往不明確，特別是肺不張的原因，更不能明確診斷。觀察治療或開胸探查則有可能延誤診斷或給患者帶來不必要的傷害。通過支氣管鏡檢查觀察到肺葉、肺段等大氣道開口的情況，病變部位可行活組織檢查及刷檢，獲得肺內病灶病理學和細胞學診斷，可以確定絕大多數肺不張的原因。例如：肺癌是最常見的引起肺不張的原因，支氣管鏡檢查是診斷肺癌尤其是中央肺癌不可缺少的重要檢查方法，發生在主支氣管的腫瘤，早期可出現咳嗽、咯血、喘鳴，胸部X線檢查，可以有也可沒有異常發現，支氣管鏡檢查通常可發現病變，若能看到腫瘤可以直接瞭解支氣管內腫瘤生長的部位、方式及形態，同時可通過組織活檢進行組織病理學診斷，也是發現X線平片陰性腫瘤，確定腫瘤部位及細胞型別的唯一檢查方法。山東省千佛山醫院呼吸內科於翠香
1.2 肺部感染病原學的診斷
支氣管、肺感染時，咳出的痰由於受到上氣道微生物的汙染不一定反映出下呼吸道感染的細菌真實情況。支氣管鏡檢是蒐集相對未汙染標本的一種可行和安全的方法。經過保護性標本刷（是將一滅菌的帶鞘的雙導管毛刷裝置插入到感染部位刷檢標本或膿液進行培養）或保護性支氣管肺泡灌洗（BALF）獲取的標本，進行病原學檢查，提高陽性率和特異性，對抗生素的選擇有指導作用，可以提高治療效果；特別是在感染病原不明，且伴有免疫受損病人。原則上應儘早行支氣管鏡檢查，獲取標本，以免病情的進一步惡化。
1.3 難以解釋的咳嗽、喘鳴
咳嗽一般為吸菸及支氣管炎、肺結核、支氣管內膜結核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發生了難以解釋的咳嗽加重和對治療欠佳的咳嗽，宜行支氣管鏡檢查以明確病因。一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管區域性有狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結核、異物、炎症、痙攣等，應儘早行支氣管鏡檢查以確診。
1.4 不明原因的咯血的診斷
咯血是呼吸系統疾病常見症狀，常見的病因有支氣管擴張、肺癌、支氣管內膜結核、肺結核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行支氣管鏡檢查可查明原因。一般來說，所有咯血病人都應行支氣管鏡檢查，除非在痰中找到抗酸桿菌或瘤細胞。檢查的目的在於明確出血的原因，特別是排除腫瘤的存在，還可用於確定以後不能預測的大出血的部位。在活動性出血期或48小時內進行鏡檢，發現出血部位的可能性最大，即使超過48小時，同樣應做鏡檢，通常絕大部分病人的咯血原因都能明確，但有少數咯血原因始終不能確定。每次出血在300-500ml 以上的大咯血，一般不宜做氣管鏡檢查。
1.5 難以診斷的肺部瀰漫性疾病的診斷
雖然雙肺部瀰漫性陰影可通過臨床症狀、體徵、影像和實驗室資料進行診斷，仍有難以診斷的肺部瀰漫性病變，經支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗和經支氣管鏡肺活檢(transbronchial lung biopsy, TBLB)，以明確病因為目前最常用的方法。支氣管肺泡灌洗液可以進行細胞學分類、淋巴細胞亞群分類檢查和化學成分測定，灌洗液還可以進行病原學檢查、細胞病理學檢查，用於外周肺部病變的病因學診斷。瀰漫性肺疾病經支氣管鏡肺活檢可明確病因，對疾病的診斷和治療騎著舉足輕重的作用，但是通過此種方法得到的肺組織標本小，不一定能做出準確的診斷，需要多次多部位活檢。
1.6 支氣管鏡在疾病診斷中的新進展
經支氣管鏡針刺吸引(transbronchial needle aspiration，TBNA ) ： 經支氣管鏡針吸術是通過支氣管鏡，應用一種特製的可彎曲導管的穿刺針，穿透氣管或支氣管壁獲取腔外病灶或淋巴結組織進行細胞病理學檢查的一種新技術，在肺癌的早期診斷及臨床分期發揮著重要作用。取材位置不僅包括氣管周圍和縱隔淋巴結,而且也包括外周肺組織、黏膜下和支氣管內病變。TBNA 尚可應用於鄰近大氣道旁囊腫的引流。
超聲支氣管鏡( endobronchailultrasound，EBUS) ：EBUS 原理為在氣道內利用超聲裝置觀察氣道壁、縱隔週圍以及肺結構。主要應用於觀察病變部位大小、腫瘤侵及部位、血管和非血管結構鑑別以及引導TBNA ，使氣管內操作更為簡單，如正確評估腫瘤大小以便進行支氣管鏡下光力學和放射治療，進一步干預氣道重建。
自動熒光支氣管鏡(autofluorescencebron－choscopy，AFB)：AFB 是利用細胞自發性熒光和電腦影象分析技術開發的一種新型支氣管鏡,可使氣管鏡對肺癌及癌前病變早期診斷的敏感性顯著提高。其工作原理是在藍色鐳射照射下，正常組織區域呈現綠色，而不典型增生、原位癌顯示為棕色或紅棕色，進一步藉助電腦影象處理可明確病變部位以及範圍。建議符合下列條件之一的，接受AFB 檢查:①可疑肺癌患者，包括痰中找到可疑癌細胞而白光支氣管鏡及纖維支氣管鏡及影像學正常的患者，或影像學異常但無病理證實的患者等； ②無症狀的長期吸菸者(1包/日，25年以上) ；③已診斷肺癌的患者；④Ⅰ期非小細胞肺癌手術切除後複查； ⑤頭頸部其它腫瘤。總之，熒光技術利用正常組織、癌前病變、腫瘤三者自身熒光的差異，提供發現早期腫瘤的新方法，有助於肺癌前病變及原位癌的早期診斷。
虛擬支氣管鏡(virtualbronchoscopy，VB )：臨床上不用把支氣管鏡插入氣道進行檢查，應用來自胸部CT 的資料和電腦軟體，組成類似支氣管鏡的影象。利用二維成像重組氣管、支氣管解剖結構，可更好地瞭解氣道與胸腔內其它組織的關係。優點:能觀察到支氣管內的解剖結構和病理改變，而不需要進行支氣管鏡檢查。缺點:不能鑑別良性或惡性組織，仍然需要作常規支氣管鏡檢查以獲得組織標本作病理診斷。目前VB技術還廣泛應用於臨床教學，大大提高了實習醫師和初級醫生氣管鏡操作技術。
二 支氣管鏡在呼吸系統疾病治療中的應用
2.1 取出呼吸道異物及異常分泌物
吸入異物種類繁多，金屬的、塑料的、動物的、植物的，吸入性異物大多發生在兒童,異物位於支氣管者，最好應用硬支氣管鏡，停留於較周圍的段或小支氣管內的較小異物使用纖維支氣管鏡更容易取出，7歲以下小孩要在全麻下用支氣管鏡取出異物。氣管內異常分泌物包括痰液、膿栓、血塊等, 重危病人經常有意識障礙並伴有咳嗽反射和氣道淨化功能抑制，特別容易發生氣道分泌物瀦留從而導致支氣管阻塞，通氣障礙和呼吸衰竭；盲目吸引往往不能解除梗阻，採用支氣管鏡直視下吸引成功率高。支氣管鏡治療衰竭咳痰無力、肺部嚴重感染、痰栓肺不張等可通過支氣管鏡直視下吸出痰液或膿栓；還可通過支氣管肺泡灌洗清除肺內分泌物，將抗感染藥物注入病灶側，提高區域性藥物濃度；肺泡蛋白沉積症可通過支氣管鏡進行雙肺交替灌洗起治療作用。
2.2氣管、肺腫瘤的治療
對堵塞主氣道而不能手術切除的支氣管內腫瘤，有時可通過支氣管鏡給予一種姑息療法來代替放射療法。通過支氣管鏡施行的各種方法包括氣管-支氣管支架的植入、冷凍療法、電灼療法、鐳射療法，置入放射性粒子以及化療藥物、生物製劑的的區域性應用，通過支氣管鏡將粒子直接植入到狹窄氣管管壁或壁外的肺癌組織中進行近距離放療。近距離放射治療：某些惡性腫瘤患者已經接受大劑量的外部放射線治療，不能再接受放療，將帶有放射源的近距離放射導管置入阻塞的氣道，能持續放出低能量的射線，對腫瘤細胞進行持續不間斷的殺滅，從而達到外照射難以取得的治療效果,應用熒光氣管鏡會更準確的確定放射部位。鐳射支氣管鏡適用於氣道內阻塞性病變，包括良性和惡性疾病，也可為置入支架作準備。
2.3經鼻氣管插管、協助放置氣管-支氣管支架
支氣管鏡用於需要氣管內插管的病：如果插管困難，特別當頸部伸張受限時，可將氣管內導管套在支氣管鏡管徑上，作為一種導引器插入氣管，並將氣管內導管送至恰當的位置。如果對氣管內導管位置有懷疑，可用支氣管鏡檢來核對。氣管插管拔除後，可用支氣管鏡檢查由插管造成的氣管、聲帶及聲門的損傷。
晚期肺癌所致的中心氣管狹窄，患者往往呼吸困難明顯，生活質量差，通過支氣管鏡放置支架可使狹窄的氣管擴張，迅速改善通氣功能，提高患者的生活質量，併為進一步的治療創造條件。目前常用的呼吸道支架為鎳鈦記憶合金支架，具有超彈性、耐磨損、組織相容性好及記憶效應等優點，通過支氣管鏡進行鎳鈦記憶合金支架氣管內建入來解除區域性的氣道狹窄，90％的患者可以立即緩解氣道阻塞症狀。
2.4 支氣管鏡治療技術的進展
鐳射支氣管鏡: 鐳射的區域性作用使腫瘤組織燒灼分解，其穿透性強，可解除腫瘤組織引起的狹窄或阻塞，病變部位的能量取決於鐳射的量(功率) 、目標距鐳射尖的距離和接觸的時間。一般來說硬性支氣管鏡較纖維支氣管鏡更方便進行鐳射治療，因為它的吸引力更強，更方便抓取切割後碎片，同時可以進行壓迫止血，在一定程度上擴張氣道。在鐳射治療過程中，操作者注意帶防護眼罩，為防止氣道內燃燒，氣道內氧濃度儘可能的低一些( ≤40％ ) 。其併發症主要是嚴重的出血、氣胸、縱隔氣腫、食管氣管瘻、小氣道阻塞，還有引起深、淺部血管鐳射凝固、組織壞死、氣道壁穿透等。鐳射治療基本指徵: ①良、惡性氣道病變，如支氣管內惡性腫瘤、良性腫瘤及炎性肉芽腫，患者伴隨有嚴重呼吸困難及難以控制的咳嗽、喘鳴；②由於氣道阻塞而不能脫離呼吸機； ③阻塞性肺炎； ④症狀性或無反應性肺不張；⑤一側主氣道阻塞50％ 以上； ⑥常規治療無效的支氣管胸膜瘻。不論什麼情況，只要是氣道外病變，鐳射治療均是禁忌的。其它鐳射治療的禁忌證包括: ①病變侵入大血管周圍(如肺動脈) ，伴有瘻管形成的可能，②病變侵入食管，伴有瘻管形成的可能，③侵入縱隔，伴有瘻管形成的可能，④擇期手術的患者，⑤預計生存期較短者，⑥凝血機制障礙者。
支氣管鏡電手術和氬等離子體凝固(argon plasmacoa gulation，APC)：支氣管鏡電手術和APC 均是指通過高頻電流產生熱量，快速將組織凝固或蒸發，二者不同之處是APC 通過氬等離子體介導電流而不用直接接觸組織，因此APC 只能穿透組織幾毫米，更適合於氣道淺表、廣泛的病變。當氣體從導管尖端釋放後，通過電流釋放拱形熱量，引起熱損傷和強烈乾燥使病變組織縮小。由於拱形環可以前後移動甚至彎曲，所以APC 還適用於一些難到達部位病變的操作。支氣管鏡電手術需要與組織直接接觸進行操作，根據病變部位的不同,選擇不同的探頭和圈套。這兩種方法療效與鐳射治療大致相等，適應證、注意事項、合併症也同其它熱治療，操作時氣道氧濃度≤40％, 併發症有出血、氣道穿孔和狹窄等。患者可緩解症狀數週至數月。
冷凍療法(cryotherapy): 經支氣管鏡冷凍治療是通過反覆應用快速冷凍和緩慢融解的方法，導致惡性細胞死亡，其細胞死亡的原因為水分在細胞外成為結晶，細胞皺縮，細胞膜破裂。氧化氮或液氮為常用物質，可產生-80 ℃的低溫。冷凍探頭既可以用於硬質支氣管鏡，也可為纖維支氣管鏡。不同的組織對冷凍的敏感度不同，肺內腫瘤組織比正常的肺組織對冷凍的敏感性高。在同一部位病變需要反覆冷凍，療效在幾天後出現，所以需要反覆做支氣管鏡。
指徵:氣道內良、惡性病變，可視的、較小的遠端支氣管內的息肉樣病變最適用於這類治療。某些氣道異物也適合冷凍治療。由於不能立刻消滅病變組織,所以惡性度高的病變不適合這種操作。某些如纖維瘢痕病變冷凍無效。優點:裝置簡單、便宜、比鐳射療法容易掌握。
光動力學治療(photod ynamictherapy)：光動力學治療是指靜脈注入一定劑量光敏感劑，間隔一定時間後(一般1～2d，常≤7d ) 做支氣管鏡檢查，給予病變區域一定劑量和波長的光照射，從而產生活性氧，引起臨近腫瘤細胞氧化。這種治療效果不能立刻觀察到，一般於48h內觀察，常在治療後1～2d 複查支管氣鏡，必要時可以對殘留病變進行重複多次治療。光動力治療適應證主要是不適合手術或放射治療的氣道淺表腫瘤以及惡性腫瘤引起氣道阻塞的緩解治療。適用於已經進行過手術、放療、化療的各種腫瘤，療效與細胞型別無關。併發症中除氣管鏡操作本身引起的之外，最常見的是面板光過敏，靜脈注射光敏感劑後可持續8 周，在這一階段應該避免光照射。區域性併發症包括氣道水腫、壞死、腫瘤分解引起的氣管血管瘻、氣管食管瘻，偶有致死性大出血報道。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。