過敏性鼻炎-哮喘徵是臨床常見病症,發病率高、對患者生活質量影響很大,是難治病、多發病。筆者在臨床實踐中體會,過敏性鼻炎-哮喘徵患者在中醫體質分屬方面屬於特稟質者固多,然多合併氣虛、陰虛或痰溼體質,治療上需結合體質辯證,常用平肝熄風、清熱化痰、調和營衛、溫陽固表四法,取得較好療效,現結合病因病機,對此四法淺述如下:
1、平肝熄風法
過敏性鼻炎-哮喘徵患者多有遺傳體質,幼時開始發病,始發多以過敏性鼻炎為主,漸久則合併哮喘,每發多可追尋到變應源,常在接觸或吸入或食入變應源後迅速發病,出現噴嚏頻頻、鼻塞流涕、眼癢流淚、鼻癢咽癢,喉中鳴響,喘息氣急,口乾便祕,手足心熱,舌紅少苔,脈多弦細。病機屬素體肝腎陰虛,肝風內動,遇外風引動,內外風相合,風煽氣逆,痰隨風動,治法以平肝熄風為主,方用蒼龍過敏煎:蒼耳子10克、地龍15克、赤白芍各12克、炙麻黃6克、柴胡15克、烏梅15克、防風12克、五味子12克、甘草10克。噴嚏流涕較重加辛夷10克、白鮮皮15克以通竅利溼;痰鳴喘重加清半夏10克、紫蘇子12克以降逆化痰。方中地龍、赤白芍、烏梅養肝平肝以息內風,為君藥;蒼耳子、麻黃、柴胡、防風宣肺通竅以散外風,為臣藥;五味子、甘草益氣養陰柔肝,為佐使藥,使整方祛邪而不傷正。
2、清熱化痰法
過敏性鼻炎-哮喘徵患者在急性發作時常見痰熱挾膽熱氣逆壅肺證,表現為鼻塞鼻流黃濁涕,眼癢目赤,咳喘胸滿,息高氣粗,咳痰黃黏,口苦便幹,舌紅苔黃,脈弦滑或數。病機為特稟內熱痰壅體質,遇氣候異常,外感風熱;或情志所傷,上火生痰,以致肝膽火盛,挾痰上刑肺金,治療主以清熱化痰為法,方用麻杏石甘湯加味:炙麻黃8克、杏仁12克、生石膏30克、清半夏12克、桑白皮15克、瓜蔞20克、黃芩10克、地龍12克、桂枝6克、生甘草10克。方以生石膏、炙麻黃、清半夏清肺化痰平喘為君藥,黃芩、杏仁、瓜蔞、地龍佐君藥清肝肺熱、化痰止咳為臣藥;少佐桂枝平衝降逆,和甘草辛甘化陽以扶正,防苦寒過度傷陽氣,諸藥合用,共奏清熱化痰,止咳平喘的功效。痰多加蘇子、喘重加白果、葶藶子、鼻塞流涕加蒼耳子、白鮮皮。
3、調和營衛法
過敏性鼻炎-哮喘徵患者反覆發作日久,常見正氣虧虛,營衛不和之證,表現為每遇風寒或風熱,或遇室溫變化,或遇變應源則噴嚏流涕頻作、鼻癢流淚,瑟瑟惡寒、淅淅惡風,喘息噯氣,胸悶脘滿,舌淡胖苔薄白,脈弱濡。其病機為肺脾虧虛,營衛不和,陽不衛外,陰不濡內,治療當補益肺脾,調和營衛,方用柴黃桂枝湯,方用生黃芪20克、柴胡15克、桂枝15克、白芍15克、赤芍15克、法半夏10克、大棗10克、生薑10克、甘草10克。方以黃芪、桂枝、柴胡、白芍為君藥,重在疏外邪和營衛,赤芍破陰活血、法半夏溫陽化痰為臣藥,生薑、大棗、甘草以平補氣陰,兼助祛邪,為佐使藥。全方攻補兼施,寓祛邪於扶正之中,共湊和營衛、益氣陰之功。
4、溫陽固表法
高年久病患者,因長期發病,耗傷正氣,致使元陽虧虛,衛表不固,耐夏不耐冬,一遇寒冷天氣則鼻炎哮喘驟發,發時清涕橫流、鼻塞噴嚏、喘憋胸悶,咳痰清稀,惡寒喜溫,舌淡苔白厚,脈細弱,病機為肺脾腎陽虛,衛表不固,無力抗邪,治當溫陽固表,方用建中玉屏湯,方用乾薑10克、川椒6克、黨蔘15克、生黃芪20克、防風15克、白朮15克、白芍12克、仙靈脾15克、甘草10克。方以玉屏風散固表實衛,大建中湯溫陽健脾,加仙靈脾、白芍
理陰陽,甘草調和諸藥。若腎陽虧虛腰膝痠痛、便溏形寒,可加補骨脂、熟附子。
典型病例:
劉**,女51歲,初診2010年5月20日,主訴:反覆發作哮喘20餘年,再發伴鼻塞流涕半月,20餘年前始發哮喘,每年春秋季節發作加重,有過敏性鼻炎史和家族史,曾查出對春秋季花粉、粉塵、蟎蟲、DDV等多種變應源過敏。近半月因氣候原因哮喘鼻炎發作,咳嗽喘息、噴嚏流涕頻作、鼻癢流淚、咽乾口苦、面熱胸悶,咳痰黃黏,便祕、心煩、舌紅苔黃膩,脈弦滑。診斷:患者素稟特質,有過敏性哮喘家族史,本人有過敏性鼻炎史,故診斷過敏性鼻炎-哮喘徵成立,患者5月發病,受季節花粉影響,引動宿根,即內伏之痰濁,痰濁化熱,上湧肺系,故喘息鼻塞、便祕咽乾等症作矣,治法用清熱化痰法,擬方麻杏石甘湯加味:炙麻黃8克、杏仁12克、生石膏25克、清半夏10克、桑白皮15克、瓜蔞20克、地龍15克、橘紅15克、白鮮皮20克、桂枝5克、生甘草10克、七劑,5月30日複診,服藥後喘憋胸悶咳嗽鼻塞均大減,咽乾流涕亦輕,惟仍噴嚏目癢,上方加銀柴胡15克、赤芍20克、忍冬藤15克、防風10克、蒼耳子8克。繼服七劑,三診諸症減輕,大便稀軟,乏力,原方去生石膏、瓜蔞,加生黃芪、五味子、防風、南沙蔘等藥調理2月,至秋未發作,今年5月來診,病情基本穩定,未出現大發作。
按:本例素稟痰熱內生之體,春季陽氣生髮,外界風邪引動內伏之痰,以致風動氣逆痰熱上壅,哮喘鼻炎驟發,證屬痰熱壅肺證,治宜清熱化痰,以麻杏石甘湯加半夏、桑皮、瓜蔞、橘紅以化痰降氣,地龍、白鮮皮、桂枝、甘草以抗敏熄風,風、痰、熱、鬱兼顧,祛邪不傷正,配合後期扶正調養,故取效較捷。
在臨床上過敏性鼻炎-哮喘徵發作時臨床表現複雜,因體質、病因、情志、飲食嗜好等諸因素的影響,臨床表現的證型遠不止以上四型,只是本人觀察以上四型較為常見,其證治方藥,僅屬筆者淺見,希望能拋磚引玉,不當之處,敬請同道斧正。
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