科室: 變態反應科 主任醫師 孫月眉

  過敏性鼻炎與哮喘是“同一氣道,同一疾病”。流行病學調查證實,過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4-20倍,正常人群中哮喘病發病率約為2-5%,而過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率則可高達20-40%,甚至有人認為60%過敏性鼻炎可能發展成哮喘病或伴有下呼吸道症狀。鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關係。由此早有學者提出了“聯合呼吸道”、“過敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎症綜合徵”等概念,認為上下呼吸道疾病需要聯合診斷和聯合治療。更有學者提出了過敏綜合徵的概念,認為應該從全身角度進行治療。目前世界變態反應組織及Allergy & Clinical Immunology International 雜誌和International Archives of Allergy and Immunology雜誌正式提出採用過敏性鼻炎-哮喘徵的診斷術語。

  鼻黏膜過敏性炎症和哮喘的支氣管炎症通常由相同過敏原引起,其發病機制多與Ⅰ型變態反應有關,病理學均是以呼吸道嗜酸性粒細胞增高為特徵的過敏性炎症。 過敏性鼻炎-哮喘徵患者對過敏原的易感性,即特應徵(atopy)是哮喘病發病的主要因素,而體現哮喘病患者特應徵的主要指標是體內的總IgE和特異性IgE水平增高。過敏性鼻炎-哮喘徵的上呼吸道或下呼吸道過敏性炎症的發生發展與過敏性體質患者接觸特異性過敏原的種類和濃度有關。季節性過敏原,如草或樹木花粉可引起間歇性症狀,即間歇性/季節性過敏性鼻結膜炎和/或哮喘。而常年存在的過敏原,如屋塵蟎、黴菌和動物皮毛則更易引起哮喘和/或鼻炎的持續症狀。在某種程度上,過敏原的致敏性與過敏原的顆粒大小有關,因為花粉通常直徑約5微米大小,非常容易被上呼吸道的屏障所過濾,所以花粉過敏以上呼吸道症狀為主,當患者出現鼻塞而改用口腔呼吸時,由於避開了上呼吸道的濾過功能,因此就可導致下呼吸道的症狀。由於屋塵蟎、黴菌孢子和寵物過敏原較小(直徑約1微米)因此容易進入下呼吸道而誘發哮喘。

  在我們變態反應科,通常對過敏性鼻炎和/或哮喘患者通過仔細詢問病史、症狀和體徵來判斷有無相互合併症狀,從而制定全方位的治療方案。如果只是控制哮喘而忽視了鼻炎的治療,鼻炎的反覆發作將使哮喘難以得到完全控制。對以鼻塞流涕症狀為主的鼻炎患者,我們通常也做肺功能檢查,判斷是否伴有哮喘或潛在的哮喘,決定是否同時需要哮喘的治療,對那些沒有症狀的鼻炎患者也要提醒他們注意哮喘的發生。

  另外一個必做的檢查就是免疫學的檢查――血液過敏原初篩(特異性IgE)、免疫功能、總IgE檢查及過敏原點刺試驗,這也是過敏性鼻炎和哮喘的病因檢查,這使患者能夠了解自己的病因所在及在生活中如何避免反覆發作。有些病人塵蟎過敏、花粉過敏的患者還需要做特異性免疫治療(脫敏治療)。

  患者教育是變態反應科對過敏性鼻炎、哮喘這些慢性病管理的重要環節,通過患者教育使他們平時會監測病情的變化,及時到醫院複診,在醫生指導下調整用藥,避免藥物的副作用,防止哮喘的發作。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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