科室: 麻醉科 副主任醫師 費巨集祥

  隨著生活水平的提高,中國痛風患病率逐年增加,根據文獻顯示,中國目前有高尿酸血癥患者1.2億,痛風患者1700萬,大量的患者出現久治不愈,反覆發作。而2009年的一項研究表明,痛風治療率雖然較高,但因不規範治療,不能長期降尿酸,導致患者反覆發作。痛風的危害性巨大,多種疾病繼發與之密切相關,給患者帶來巨大痛苦。美國第三次營養與健康調查:痛風者易發生心梗和心衰,且高尿酸明顯增加高血壓、糖尿病、腦中風、腎病、心肌梗死和心衰患病率。血尿酸水平與心血管病正相關,痛風患者血尿酸水平越高,合併糖尿病、心衰、高血壓、心梗及肥胖機率也越高。痛風增加了腎病患者死亡率。美國對259209例重度腎病者調查:透析首年痛風發病率為5%,5年內為15.4%;痛風能使腎病患者死亡風險增加1.49倍,是最主要的危險因素,同時,痛風會合並慢性腎病、嚴重者造成關節殘疾和劇烈疼痛;痛風石術後經久不愈;痛風晚期行走困難等。

  痛風久治不愈的根本原因有兩點

  1、患者:患者在認知上,不重視治療,存在非藥物治療、僅在早期治療和間歇期治療(僅在發作期治療)、不長期堅持降尿酸、同時因為害怕藥物副作用,存在長期濫用止痛藥和激素的現象。

  2、醫生:醫生在認知上,存在不熟悉診療常規、未認識尿酸高的危害,從而造成不重視降尿酸的治療,最終導致臨床上,難治性痛風患者越來越多見。因此, “讓痛風患者重視治療的唯一出路,就是要反覆宣傳和強調痛風的危害性,同時血尿酸“持續達標”很重要,是痛風治療的“金標準”。“持續達標”含“持續”和 “達標”兩層含義,“持續”指降尿酸的持續,療程需數年、數十年乃至終身,患者病程越長,體內痛風石越多,降尿酸持續時間可能越長。“達標”即“達到血尿酸控制標準”。

  文獻指出,血尿酸“持續達標”的直接好處是減少痛風患者急性發作次數、減少尿酸鹽結晶、阻止關節損害、減少臟器受損。血尿酸越低,痛風複發率越低,血尿酸<300μmol/L患者痛風複發率不到10%,而血尿酸>540μmol/L的患者複發率80%,是<300μmol/L患者的8倍。在一項動物研究中顯示,降尿酸治療提高胰島素敏感性,改善代謝綜合徵的其他症狀如高血壓、高血脂、肥胖及高血糖等。最值得注意的是,有多項研究表明早期降尿酸對腎功能具有保護作用。早期降尿酸治療預防腎病的發生、降尿酸改善腎功能、降尿酸延緩腎病發展。

  尿酸長期達標,可提高患者生存率,堅持用降尿酸藥物的患者,痛風複發率降低,存活率明顯高於尿酸未達標者;中途停藥者,復發頻率升高,尿酸鹽結晶增加,存活率隨尿酸升高而降低。根據文獻顯示,血尿酸越低, 痛風石溶解速度越快,血尿酸水平與痛風石溶解速率呈線性負相關,將SUA保持在240μmol/L以下痛風石溶解速率最快,平均在20個月內患者痛風石可完全溶解。

  對於難治性痛風患者,首先要強調非藥物療法,並貫穿治療的始終,如嚴格控制高嘌呤飲食、軟飲料和果糖,禁飲啤酒和白酒,多飲水(飲水量應使24小時尿量超過2000ml)和鹼化尿液(使尿pH值維持在6.2~6.8)等。另外,藥物療法中有不少需強調的地方,需要臨床醫生和患者在治療過程中格外注意。“總之,無論採用哪一種或哪幾種降尿酸藥,越早達標,越持續達標,則預後越好,尿酸持續達標是難治性痛風治療的關鍵。值得注意的是,在難治性痛風降尿酸治療早期,需預防痛風的急性發作”。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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