科室: 普通外科 副主任醫師 黃新成

 

  腹外疝,俗稱「疝氣」、「小腸氣」,是普外科臨床上最常見的疾病之一。

  一、什麼是腹外疝?

  最經典的一個比喻就是:汽車輪胎的外胎破了個洞,內胎鼓包了。

  二、為什麼得腹外疝?

  1、腹壁強度降低:如某些組織穿過腹壁的部位;手術切口癒合不良,外傷,感染,老年等。

  2、腹內壓力增高:如慢性咳嗽,慢性便祕,排尿困難,妊娠,舉重,嬰兒經常啼哭等。

  三、常見腹外疝有那些?

  這裡有幾處容易突破的防線:

  1、腹股溝管內口(內環):男性的精索和女性的子宮圓韌帶從這裡穿出腹腔,腹股溝管是個潛在的孔隙,腹股溝斜疝從這裡突出;

  2、 直疝三角:由腹直肌外緣、腹壁下血管和腹股溝韌帶圍成的三角,此區域沒有腹肌覆蓋,高齡患者此處的腹橫筋膜也較薄弱,腹股溝直疝容易從這裡突出;

  3、股管:腹股溝韌帶下方,在股靜脈內側有一潛在的間隙稱股管,股疝容易在這裡突出;  

  四、嵌頓疝是怎麼回事?

  有時疝環較小而疝囊較大,腹壓突然增高時,疝內容物強行擴張疝環滑入疝囊,此後疝環回縮,將內容物卡住無法回納,稱為嵌頓性疝。嵌頓如不解除,卡住的腸管血運受阻導致腸管壞死稱為絞窄性疝。所以嵌頓疝無法回納時需急診手術,嵌頓時間長的,即使手法復位了,仍然需要留院觀察(至少24h)排除腸壞死的可能。  

  五、疝如何治療?

  由於疝是腹壁缺損引起,因此除了手術修補,沒有任何藥物可以治療腹外疝。

  六、如何選擇術式?

  1、疝囊高位結紮術超過1週歲的小兒疝已無自愈可能,可行單純疝囊高位結紮,小兒發育時腹肌增強可加固腹壁,不需行疝修補術;有些絞窄性疝合併嚴重感染,會造成修補失敗,也可暫行疝囊高位結紮,二期再行手術修補。

  2、疝修補術除上述情況外,一般均需行疝修補術。

  七、腹股溝疝無張力修補術

  打個比方,衣服破了一個大洞,直接縫合起來可能會有皺褶,那麼給這個洞口打上個補丁,就可以讓破洞處保持平整,這個補丁就是疝補片。

  八、目前常用的有下列幾種:

  1、充填式無張力修補術:這個羽毛球樣的圓錐狀物就是充填式疝補片,俗稱「網塞」,此方法術後將原來腹膜受力最低點的疝環部分反而成了最高點,避免了疝再次從此處突出,減少復發機率。

  2、腹膜前無張力修補術:此方法相比充填式法要求更高,需高位遊離疝囊直至腹膜前間隙,優點是補片大而平整,更符合生理,患者不適感輕,而且腹膜前間隙可覆蓋整個恥骨肌孔區域,防止斜疝、直疝、股疝的復發。這是目前最常用的一種開放式無張力疝修補術。

  3、腹腔鏡下疝修補術:隨著微創技術的日益提高,腹腔鏡疝修補術的開展也越來越廣泛和成熟。相比開放手術,腔鏡手術從疝的後方即疝突出的起點出發,更直接地可以觀察疝突出的情況,放置的補片也可以更大更平整,是目前值得推薦的手術方法。

  九、哪些疝不需要手術

  半歲以下幼兒因發育時腹肌逐漸增強,疝有自愈的可能,可暫不手術;患者不能耐受手術的,可以外用疝帶將疝環堵住,防止疝突出及進一步擴大。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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