骨腫瘤起源於間充質細胞、在多種不同的外在和內在因素作用下,引發骨組織本身及其附屬於骨的其他結構的一類良性和惡性腫瘤的總稱,為骨源性、軟骨源性、纖維組織源性、骨鉅細胞瘤、脂肪性等。惡性骨腫瘤可原發於骨或由他處轉移至骨,可侵及破壞周圍組織器官或遠處轉移。良性腫瘤也可因其位置、大小而造成損害,對人類健康均可造成危害。
一、為什麼骨腫瘤是一種危險的腫瘤?
人們缺乏對骨腫瘤的認識,患者早期臨床症狀未能引起重視,常被誤診為損傷、感染或關節炎等。60%惡性骨腫瘤的病人就診時已為中晚期,50%的病人因不能得到及時診斷和規範治療而延誤病情,確定診斷時,腫瘤往往很大,手術切除困難或已經發生轉移,面臨因術後區域性復發被迫截肢或發生遠隔轉移危及生命的雙重威脅。
二、如何早期發現骨腫瘤?
疼痛與肢體腫脹是骨腫瘤的主要症狀,發病早期患者四肢常有不規則的隱痛不適,與運動無關,開始為間歇性,後來發展為持續性,夜間明顯;同時肢體逐漸出現腫脹、腫塊。良性包塊生長緩慢,惡性骨腫瘤生長迅速,腫瘤表面面板靜脈曲張,皮溫增高,可有關節腫脹和活動障礙。骨盆或骶骨的腫瘤早期不容易發現,但有會陰部疼痛、麻木,便祕和排尿障礙。當患者出現上述症狀,且有日益加重的趨勢時,要及時到各醫院的骨腫瘤專科就診。
三、骨腫瘤如何診治?
骨腫瘤的診治包括臨床、影像、病理三科聯合診斷,放療與化療和以保肢手術為主的綜合治療等。
首先通過穿刺活檢確立診斷。如果範圍比較侷限,可以通過手術切除;通常手術前後要結合化療和放療以降低復發和轉移。
1、穿刺活檢
骨腫瘤的分類和診斷極為複雜,單純依靠臨床檢查和影像學是很難做出正確的診斷,活檢是絕大部分骨腫瘤診斷的必要途徑。活檢又分為穿刺活檢和切開活檢。
穿刺活檢是利用粗套管針穿取患者病變骨組織,有費用低、創傷小、恢復快等優點,穿刺後第二天就可以應用化療藥物。
切開活檢往往在穿刺活檢失敗後進行,切口約6-200px,
創傷大,恢復較慢。一些醫院開展切開活檢後,給二次廣泛切除腫瘤的保肢手術帶來困難,使患者喪失保肢的機會。
2、結合診斷
骨腫瘤起源複雜,型別多樣,單純依靠臨床、影像或者病理都很難做出明確的診斷,誤診率較高。因此臨床、影像和病理學三科結合共同進行討論是國內外公認的、實踐證明的診斷骨腫瘤的最佳方法。
中山大學骨腫瘤中心每週四定期進行三科結合討論的讀片診斷方式,臨床醫生、病理和影像醫生一起對一週來本院收治的和其它醫院提供的疑難病例利進行討論,利用多學科討論的方式評估診斷,大大提高的診斷的準確率,減少誤診率,並根據放、化療醫生和手術醫生的討論結果,選擇最優的治療方案。
3、新輔助化療
化療是通過藥物殺傷體內的腫瘤細胞,是治療惡性骨腫瘤治療的重要手段之一,大大了提高患者預後。新輔助化療(術前化療)的應用使惡性骨腫瘤的保肢重建手術的可能性和成功率大大增加,可以說化療是惡性骨腫瘤成功治療的基石。
4、化療護理新技術
PICC是經肘部的外周靜脈穿刺,置入中心靜脈處的導管。其可有效地保護患者的外周血管,減少反覆穿刺的痛苦,減少靜脈炎及靜脈硬化,減少化療藥物滲出、周圍組織壞死的危險。導管維護方便,留置時間長達整個治療過程,並可用於輸液、輸血、取血等多種靜脈治療,提高了病人的生存質量,是化療病人首選的靜脈治療通道。我科護士擁有成熟的PICC導管置入術及護理技術,並已經為300多例病人成功留置PICC導管,並進行導管的日常維護工作,進行全院護理會診,處理相關疑難問題,為我院腫瘤化療病人達到“一針治療”,消除反覆靜脈穿刺造成的痛苦,為整個化療過程提供了強有力的技術支援。
四、診治誤區
如診斷不明的情況下做“小手術”或切開活檢,使患者喪失保肢手術和長期生存的機會。不正規的化療更容易誘發化療耐藥,延誤治療的最佳時間,導致治療失敗。在手術後適當的應用中醫中藥進行輔助治療,能達到調血理氣、增強免疫功能等作用;但是如果希冀單純依靠區域性中藥外敷和內服中藥作為“包治”手段,只能延誤治療時機,最終發生肺轉移而死亡。
五、建議
肉瘤發現越早治癒率越高,規範化綜合治療是肉瘤治癒的關鍵。首診首治直接關係到患者能否保留肢體功能,治療的最佳時機為第一次手術。採用以手術為主,結合放化療的綜合個體化治療方案,使病人得到根治性治療。中山大學附屬第一醫院骨腫瘤專科在治療上有其專業特色,可以使患者得到快速、準確的診斷和治療,其安全保肢率達到90%以上,5年生存率約為70%左右。
六、隨訪
隨訪,是治療過程中嚴密的一環。規範化的隨訪是指導病人功能鍛鍊和康復的必要途徑,只有取得了正規的隨訪,才能對相應併發症及時處理,才能及時發現可能存在的復發和轉移,才能在腫瘤復發早期採取妥善的處理,避免不必要的截肢和功能喪失。
每種骨腫瘤都有其高峰復發期,復發特點各不相同,惡性骨腫瘤一般要求終生隨訪。病人出院時,要根據醫生的醫囑,做到定期、規律的隨訪,不僅對自己治療有益,也有利於醫學工作者積累醫學資料,進行醫學研究,促進醫學科學的進步,為最終戰勝骨腫瘤貢獻力量。
七、惡性骨腫瘤化療患者院外醫囑
惡性骨腫瘤患者化療期間必須執行以下醫囑,否則後果嚴重。
1、院外期間每3天就近到當地醫院檢查血常規,重點觀察白細胞和血小板;化療後7-10天(化療用藥算起)白細胞和血小板降到最低。白細胞在2.0ⅹ109個/L以上基本安全,但如果化療後5天以內降至2.0ⅹ109個/L,要用生白針劑或嚴密觀察(隔天查血常規);白細胞降至2.0ⅹ109
/L以下,立即使用生白針劑並且嚴密觀察(隔天查血常規),如果白細胞持續降到1.0ⅹ109個/L以下,立即回本院就診。血小板降到50ⅹ109個/L以下,回院就診。
2 院外期間每天3次口服藥物:利血生20mg、鯊肝醇50mg、善存1片。常用的生白細胞針劑是吉粒芬75ug。
3、一般來講,骨肉瘤患者休息2-3周,其它腫瘤患者休息3周。具體時間諮詢主管醫生。
4、院外期間遇到嚴重嘔吐或口腔潰瘍、不能喝湯,及時就近到當地醫院輸液治療或回院就診。
5、如有其它嚴重不適,及時就近到當地醫院治療或回本院就診。
6、院外期間注意多休息,多進食營養豐富的食物。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。