引言
原發性三叉神經痛是常見的一種神經外科功能性疾病，對於藥物難治性三叉神經痛，微血管減壓術是目前最為有效安全的手術方法。傳統觀點認為只有在三叉神經根REZ區的動脈性壓迫才可引起三叉神經痛，但越來越多的臨床研究證實三叉神經痛的責任血管並非只有動脈，壓迫部位也並非全部發生在REZ區。這豐富了傳統的微血管壓迫學說。如果對這些責任血管的型別不能有清楚的認識，可能會造成術中責任血管的遺漏，而嚴重影響手術的效果。
原發性三叉神經痛的常見責任血管
原發性三叉神經痛最常見的責任血管是小腦上動脈，其次為小腦前下動脈、動靜脈混合壓迫、單純靜脈、小腦後下動脈和椎基底動脈等。
責任血管的型別
傳統觀點認為責任血管僅是動脈，壓迫部位在三叉神經根的REZ區。目前很多文獻報道證實三叉神經痛責任血管的型別多種多樣。按照責任血管的來源可分為動脈型、靜脈型和混合型（動脈和靜脈混合壓迫），其中以動脈型為主；按照責任血管壓迫的部位可分為腦幹端壓迫型、腦池段壓迫型和混合型，其中以腦幹端壓迫為主；按照責任血管的數量可分為單支壓迫型和多支壓迫型，其中以單支壓迫為主。
如何避免術中責任血管的遺漏
責任血管的正確判定和處理是保證手術療效的關鍵。認識上述責任血管的各種型別有助於正確判定責任血管。術中應全面探查三叉神經根自腦幹端到Meckel’s囊的全程，除注意動脈外，也不要遺漏可疑的靜脈，對於多支壓迫者，因術中難以判定哪根血管為責任血管，應儘量全部予以處理。
要點
1、三叉神經痛的常見責任血管為動脈，但也存在靜脈、動靜脈混合壓迫的情況。
2、責任血管的常見壓迫部位為腦幹端，但也存在腦池段壓迫和多處壓迫。
3、術中應全面探查三叉神經根全程，避免遺漏包括靜脈在內的責任血管。對於多支壓迫者，因術中難以判定哪根血管為責任血管，應儘量全部予以處理。
盲點
1、誤認為三叉神經痛的責任血管僅有動脈，靜脈不會引起三叉神經痛，而造成術中責任血管遺漏。
2、誤認為只有三叉神經根REZ區的壓迫可引起三叉神經痛，而忽視對三叉神經根全程的探查。
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