科室:

  按常規測量發熱病人的體溫,並標記在體溫單上,所形成的不同形狀的體溫曲線,即熱型。熱型是致病因子與機體相互作用的表現形式之一,許多發熱性疾病都具有比較特異的熱型,因此典型的熱型對疾病診斷很有價值。病前健康狀況較差,多數伴有影響機體防禦功能的原發病,屬醫院內感染者較多。寒戰、高熱、大汗,且雙峰熱型比較多見,偶有呈三峰熱型者,這一現象在其他病菌所致的敗血症少見,值得重視。三峰熱型需要哪些檢查?
  血液及骨髓細菌培養:當人體區域性感染向全身播散和出現全身感染時,血液和骨髓中可出現細菌,即菌血症、毒血癥或敗血症。臨床上患者有發熱、感染血象和症狀時,可以進行血液及骨髓細菌培養。血液及骨髓細菌培養用於檢測菌血症、真菌血症患者血液中微生物、大多數菌血症是間歇性的,需要多次培養證實。血液及骨髓細菌培養常用傳統肉湯增菌法、自動血培養儀檢測法。
  1、血液中可能感染的細菌血液及骨髓應是無細菌的,一旦檢出細菌應視為菌血症,並應進行藥敏試驗。革蘭氏陽性球菌葡萄球菌,近年來尤以耐藥金黃色葡萄球菌(如MRSA)多見,其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等;亞急性心內膜炎常可檢出α-溶血性鏈球菌(如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌);化膿性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌引起。革蘭氏陰性桿菌常見的有銅綠假單胞菌及其他非發酵菌;傷寒、副傷寒及其他腸桿菌科細菌。厭養培養可檢出擬桿菌、梭桿菌等。

  2、對於檢出較少見的細菌,或與臨床表現相差太大,不能確認為感染時,如屬下列情況,應視為陽性。再次送檢,嚴格無菌操作,如仍有相同細菌生長,應視為陽性。感染症狀出現2~3周後,血中相應抗體滴度明顯升高時,有重要意義,培養結果應視為陽性。必要時同時從不同部位兩處採血,或靜脈血與動脈血,檢出同樣細菌時,應視為陽性。血培養與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養檢出相同的病原菌。血培養檢出病原菌,臨床上有菌血症的表現,根據藥敏試驗結果選用敏感的抗生素治療有效時。
  3、有典型感染症而反覆培養陰性時可能的原因及處理。時機掌握不恰當,送檢時血中有高濃度的抗生素。應避開高藥濃度時間採血,或使用有抗生素吸附(中和)劑的培養基。可能為L型菌、厭氧菌、病毒感染等。應採用特殊培養法或補充其他檢查手段。若疑為全身炎性反應綜合徵不應放棄尋找感染灶及病原,可連續數日送檢血培養。

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