科室: 呼吸與危重症學科 副主任醫師 張鴻

  人體體液丟失造成細胞外液減少,稱為脫水。當人在高溫條件下工作,劇烈運動或是某些疾病(如劇烈嘔吐、嚴重腹瀉)時,都會丟失大量的水和無機鹽(主要是鈉鹽),就會導致機體的細胞外液滲透壓下降並出現血壓下降、心率加快、四隻發冷等症狀,嚴重的甚至昏迷。
  以下都是會導致細胞外液減少的病因:
  1、腹瀉

  正常人一般每日排便一次,個別人每日排便2~3次或每2~3日一次,糞便的性狀正常,每日排出糞便的平均重量為150~200g,含水分為60%~75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見症狀,是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液,腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等症狀,腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇,病程在2~3周之內,慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2~4周內的複發性腹瀉。腹瀉是消化系統疾病中的一種常見症狀,指排便次數多於平時,糞便溏稀含水量增加,有時脂肪增多,帶有不消化物,或混有膿血粘液。正常人一般每天排便一次,少數人每日排便2~3次或每2~3日一次,而糞便成形、正常,不應稱為腹瀉。腹瀉常伴有排便急迫、肛周不適、失禁等症狀。腹瀉分急性與慢性兩種,病程在2個月以上的腹瀉,或間歇期在2~4周內的複發性腹瀉稱慢性腹瀉。

  2、等滲性脫水
  等滲性脫水是外科患者最易發生一種缺水症狀;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常範圍,細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量(包括迴圈血量的)的迅速減少;由於喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液並不向細胞外液間隙轉移,以代償細胞外液的減少,故細胞內液量並不發生變化。但這種液體喪失持續時間較久後,細胞內液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。
  3、低滲性脫水
  低滲性脫水是指水和鈉同時缺失,但缺水少於缺鈉,血清鈉低於正常範圍,細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環,雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨迴圈血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而儘量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮,使腎減少排鈉,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導致少尿。如血容量下降又會繼續減少,上述代償功能不再能夠維持血容量時,將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。

  4、高滲性脫水
  高滲性脫水即水和鈉同時喪失,但缺水多於缺鈉,故血清鈉高於正常範圍,細胞外液呈高滲狀態,又稱原發性缺水。當缺水多於缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內液移向細胞外,細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度,最後可導致腦細胞缺水將引起腦功能障礙。
  5、神經症
  神經症(neurosis)舊稱神經官能症,是一組主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病症狀、分離症狀、轉換症狀或神經衰弱症狀的精神障礙。隨著對神經症認識的深化,其概念也發生了一系列的演變,這種演變的總趨勢是內涵變得越來越深化並不斷異化,結果是在ICD-10中幾乎完全拋棄了神經症這一概念,將這類疾病肢解為七種不同的障礙,稱之為神經症性、應激相關和軀體形式障礙。

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