在門診，常常碰到絕經前甚至部分絕經後乳腺癌婦女在服用三本氧胺後出現子宮內膜增厚，更換成法樂通後，仍然有相似的表現。若換別的內分泌藥物，絕經前的患者似乎不太合適，而即使能用，很多患者無法承擔昂貴的費用。請問遇到這種情況怎麼辦？我想反覆診刮總不是辦法。若藥停藥，應該停多久？停藥一段時間後，子宮內膜恢復到正常水平後，如何繼續服藥？有必要進行去勢療法嗎？
1、TAM為什麼會導致子宮內膜增厚？
TAM同時具有抗雌激素和雌激素雙重作用，其作用機制是在靶細胞內爭奪雌激素受體（ ER） ,使細胞漿內能與雌激素結合的ER含量下降，從而阻斷雌激素與ER結合後導致受體的啟用引起的轉錄啟用作用（ TAF2 ） ,達到抗雌激素作用。
而TAM與ER結合能啟用TAF1,引起弱雌激素作用。TAM的抗雌激素作用可治療乳腺癌，而它的弱雌激素作用又可使子宮內膜增生。大量資料研究表明長期持續使用TAM可導致子宮內膜增生或息肉。
2、對策？
用了TAM，就必須強調B超複查的重要性，臨床上長期使用TAM的乳腺癌患者必須定期進行嚴密檢測。監測子宮內膜的常用方法為陰道B超檢查及診斷性刮宮。由於診斷性刮宮難以使每位患者接受，而陰道B超經濟、方便、無創，能清晰顯示子宮內膜並準確測量內膜厚度，是目前評價內膜厚度的一種可靠實用的方法。陰道超聲下子宮內膜厚度≥8mm為診斷子宮內膜增厚的標準，此時有必要行診斷性刮宮。小於5mm的不作處理。
或者一開始就不用TAM，改用法樂通，或許能減輕子宮內膜增厚。
3、停藥應該停多久？
個人認為，停藥不如積極處理好，有報道應用孕激素治療子宮內膜增厚的報道，給予孕激素，然後撤藥使得子宮內膜脫落。
4、某些患者 ，可以考慮藥物去勢、放療或手術去勢。
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