科室: 婦科 主任醫師 譚先傑

  1、如何早期發現卵巢的健康問題呢?
  卵巢癌如此讓人談之色變,很多人甚至有意無意都會避擴音到它。但採取這種類似“鴕鳥政策”的態度並不可取,還是應該瞭解卵巢癌的相關征象和檢查,面對而不是躲避。
  2、所謂的“卵巢癌三聯徵”或許可作為早期診斷的警示訊號
  ①年齡40~60歲是卵巢癌的高危年齡組,因此,這個年齡組的婦女定期接受婦科檢查是必要的。
  ②有卵巢功能失調的歷史,有一個較長時間的卵巢功能平衡失調的過程,比如經前期綜合徵、月經過多、乳房脹痛、多次自然流產、不育以及過早絕經,這似乎意味著卵巢像一個偏離了中心的凸輪,隨時可能發生各種障礙。
  ③說不清楚的腹部不適和某種持續存在的消化道症狀,如食慾不振、腹脹,特別是在進食之後。
  注意這些早期訊號,定期檢查是癌症早期發現的關鍵。

  3、卵巢發生腫瘤的因素
  有的患者很疑惑,婦女絕經即意味著卵巢功能的喪失,已經失去功能的卵巢還會發生腫瘤嗎?答案是肯定的。有人曾說過,卵巢可以因為年齡過大而失去功能,但卻不會因為年齡過大而不得腫瘤。實際上,隨著年齡的增長,卵巢發生腫瘤的機會也相應增加了。究其原因,可能與下列因素有關:
  ①腫瘤都有一個潛伏期,絕大多數腫瘤是一個逐漸發展的過程,要到一定時候才發展成為有症狀的腫瘤。

  ②機體免疫力問題。腫瘤是由自身細胞惡變而來的,正常人身體內偶爾也出現異常細胞,但機體的免疫系統可將之捕獲並將其扼殺在搖籃中。絕經後的老年婦女機體免疫力逐漸衰退,對身體內偶爾出現的非正常細胞缺乏免疫監視和消滅作用,這樣異常細胞即可無限制地生長。
  ③不良因素的長期刺激,每次排卵,都對卵巢上皮造成不同程度的損傷,而在每次的修復過程中,有可能出現異常細胞,積累到一定程度,加上機體免疫力的下降,就有可能發展成為癌。
  事實上,雖然任何年齡的婦女都可罹患卵巢癌,但多數卵巢癌都發生於40~60歲的婦女,即絕經期前後,這一年齡段被認為是卵巢上皮癌的高危年齡組。而且,絕經後婦女一旦患卵巢癌,其預後往往不如年輕患者,對手術和化療的耐受性也較差。因此,雖然年齡已大,已經絕經,也應該定期進行婦科檢查,切不可掉以輕心。
  4、還沒有過月經初潮的女童也會得卵巢癌嗎?
  答案同樣是肯定的。沒有過月經的女童雖然卵巢功能尚未完善,但已經具備了發生腫瘤的條件,所幸發生於兒童的卵巢腫瘤畢竟較少,大概只佔整個卵巢腫瘤的4%。雖然幼童及少女卵巢腫瘤的發病率低,但惡性比例在50%左右,而且因為她們正處於生長髮育時期,因此危害性更大。與絕經後婦女中上皮性癌多見不同,幼童和少女的卵巢腫瘤以生殖細胞腫瘤多見,惡性比例較高,主要有內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、卵巢非妊娠性絨癌等。兒童期惡性腫瘤有一個共同特點,即惡性程度高、發展快、不易早期診斷。

  兒童期卵巢腫瘤的處理有其特殊問題,因為任何一種治療方式都可能對尚未發育成熟的兒童產生永久性影響。兒童的不成熟組織對放射性損傷很敏感,對放射治療的耐受性較差,因此放射治療的劑量必須減少。而且,由於對生殖細胞腫瘤已經有強有力的化療方案,放療已逐漸被化療取代。在採用手術方式治療時,應考慮到保留生育功能問題,即切除原發腫瘤及轉移腫瘤而保留子宮和正常卵巢。由於對惡性生殖細胞腫瘤認識的發展(如認識到未成熟畸胎瘤惡性程度的逆轉)、強有力化療方案的出現,卵巢惡性生殖細胞腫瘤有望成為最先被攻克的卵巢惡性腫瘤。
  5、卵巢癌患者的症狀輕重參考因素。
  卵巢癌早期多無自覺症狀,待症狀出現時往往已經是晚期。由於腫瘤生長迅速,短期內可有腹脹、腹部包塊及腹水,卵巢癌患者的症狀輕重取決於:
  ①腫瘤的大小、位置、侵及鄰近器官的程度;
  ②腫瘤的組織學型別;
  ③是否存在併發症。
  腫瘤如向周圍組織浸潤或壓迫神經,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈,可出現下肢水腫;若為功能性腫瘤,可產生相應的雌激素或雄激素過多的症狀;晚期病人則表現明顯消瘦、嚴重貧血等惡液質現象。
  在多數情況下,盆腔包塊的發現都是偶然的,有50%~70%的病人是自己摸到的,但這時腫瘤至少也有10釐米大了。定期的婦科檢查有可能查到較小的包塊。偶爾的疼痛和不適通常不會引起患者足夠的重視,只有當發生了併發症,如腫瘤扭轉、破裂等,才會使問題暴露。腹水,特別是瘤細胞陽性的血性腹水是卵巢癌晚期的徵象;初潮前的幼女陰道出血或絕經後出血應引起足夠的重視。
  6、能否像子宮頸癌一樣,對卵巢癌進行篩查呢?
  很遺憾,目前的篩查方法還不成熟。子宮頸癌早期即可有症狀(接觸性出血),而且檢查時容易暴露,宮頸防癌檢查容易進行,故容易早期發現、早期治療。而卵巢癌則不然,卵巢深居盆腔,不能直接觀察,且自身體積很小,可發展的空間很大,早期多無症狀,同時由於檢查的敏感性、特異性及費用等問題,目前卵巢癌尚缺乏簡單有效的篩查手段。
  7、卵巢癌篩查可以應用的一些方法
  ①雙合診(陰道、腹部檢查)和三合診(陰道、直腸、腹部檢查)是重要的婦科檢查:甚至可以說是大自然給女性的一份額外禮物。雖然不同的醫生的結果有時差別很大,但該法簡便,費用低廉。
  ②B超:有經腹部和經陰道兩種,後者對卵巢腫瘤的敏感性更高。有經驗的B超醫生可達到90%以上的診斷符合率。但有時對良惡性的判斷還是有困難,而且對直徑小於2釐米的實性腫瘤不易測出。現在還可做彩色多普勒掃描,測定卵巢腫物的血流以助診斷。計算機體層掃描、核磁共振檢查,作為篩查手段還太昂貴。
  ③腫瘤標誌物:80%的卵巢上皮癌可有CA125升高。絨毛膜促性腺激素和甲胎蛋白是生殖細胞腫瘤的腫瘤標記物。
  ④腹腔鏡檢查:對長期有胃腸道症狀,內科檢查查不出什麼病,而又有卵巢癌的危險因素者,腹腔鏡檢查是很有價值的。
  從國家層面而言,對普通人群進行卵巢癌的篩查既不經濟也不現實。但從個人角度而言,由於卵巢癌對生命的威脅不言而喻,而自身的經濟能力也在提高,因此即使是費用昂貴的篩查,可能也是值得的,尤其是有高危因素的人群。再次強調需要重視定期婦科檢查,改變“有病才上醫院”這一做法和觀念,才可能在發現蛛絲馬跡時即做有針對性的檢查,早期發現,及早治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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