（一）定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現，病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。
年齡特徵：臨床診斷兒童慢性咳嗽是應充分考慮年齡因素，這是兒童有別於成人的重要特點。
1、咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)：CVA是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。
CVA的臨床特徵和診斷線索：(1)持續咳嗽>4周，通常為乾咳，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨床上無感染徵象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；(2)支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽症狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；(4)有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
2、上氣道咳嗽綜合徵(upper airway cough syndrome,UACS):UACS)：UACS是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、顎扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的診斷名稱是鼻後滴漏(流)綜合徵(postnasal drainage syndrome，PNDs)。
UACS的臨床特徵和診斷線索：(1)持續咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀；(2)咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；(3)抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；(4)鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助於診斷。
3、(呼吸道)感染後咳嗽(post-infection cough，PIC)：PIC是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者心0J[良]。PIC的臨床特徵和診斷線索：(1)近期有明確的呼吸道感染病史；(2)咳嗽持續>4周，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰；(3)胸部x線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；(4)肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
4、胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)：國內有報告GERC佔兒童慢性咳嗽的4.7％～24％。“構成比研究”報告中GERC僅佔0.62％，但在完成24小時食管下端pH值監測的病例中，其佔30.77％。24小時食管下端pH監測是診斷GERC的金標準，但完成該項操作有一定難度和(或)家長不同意進行此項侵入性操作，由此可能低估了我國GERC的發病率，更不能在未開展此項監測的條件下就結論GERC在我國少見。值得注意的是：長期咳嗽也可能導致兒童胃食管反流。
兒童GERC的l臨床特徵與診斷線索：(1)陣發性咳嗽最好發的時相在夜間；(2)咳嗽也可在進食後加劇；(3)24小時食管下端pH監測呈陽性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5、心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACPP建議：兒童心因性咳嗽應在除外多發性抽動症，並且經過行為干預或心理治療後咳嗽能得到改善時才能診斷，常見於學齡期和青春期的兒童。
心因性咳嗽的臨床特徵與診斷線索：(1)年長兒多見；(2)日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽；(3)常伴有焦慮症狀，但不伴有器質性疾病；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
6、其他原因引起的慢性咳嗽：
(1)非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎(non-asthma eosionphilic bronchitis，NAEB)：1989年Gibson首先報道NAEB，在成人慢性咳嗽病因中佔13.5％，“構成比研究”報告中NAEB僅佔0.57％，如此低的構成比例也尚需思索，或許與國內兒科開展誘導痰技術和嗜酸粒細胞計數尚不普及有關。
NAEB的臨床特徵與診斷線索：①刺激性咳嗽持續>4周；②胸部X線片正常；③肺通氣功能正常，且無氣道高反應性；④痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3％；⑤支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質激素治療有效；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
(2)過敏性(變應性)咳嗽(atopic cough，AC)：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質，抗組胺藥物、糖皮質激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、CVA或NAEB等，文獻中將這類咳嗽稱為過敏性(變應性)咳嗽。
AC臨床特徵與診斷線索：①咳嗽持續>4周，呈刺激性乾咳；②肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性；③咳嗽感受器敏感性增高；④有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總IgE和(或)特異性IgE升高；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
(3)藥物誘發性咳嗽：兒童雖不常見，但仍應警惕。血管緊張素轉換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發慢性咳嗽，通常表現為持續性乾咳，夜間或臥位時加重，停藥3～7d咳嗽明顯減輕乃至消失。
(4)耳源性咳嗽：人群中2％～4％具有迷走神經耳支(arnold神經)，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
7、多病因的慢性咳嗽：要注意兒童慢性咳嗽病因的複雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。“構成比研究”報告：多病因致慢性咳嗽患兒佔總合格病例的8.54％，尤其是UACS合併CVA，佔了多病因病例的50.13％，其次是PIC合併UACS(26.10％)。
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