咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的症狀之一。臨床上引起咳嗽的原因複雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學習生活，並給家長和社會帶來額外的經濟負擔。
近20年來，歐美國家對成人咳嗽的原因及其診治進行了多方面系統研究，制定了有關咳嗽的診治指南，2005年中華醫學會呼吸病學分會也制定出我國成人咳嗽的診斷與治療指南。
循證醫學的證據提示：兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，因此兒童咳嗽的診治不能完全遵循成人指南，而應該有符合兒童特點的慢性咳嗽診斷與治療指南。對此，美國、歐洲、新加坡、澳大利亞以及日本等國均制定了兒童慢性咳嗽的診治指南。近年，國內兒科雜誌也有這方面的專題討論、綜述以及，臨床報道，但總體來講，正處在起步階段，尚缺乏針對病因的多中心前瞻性流行病學調查，對於慢性咳嗽的診斷與治療也缺乏統一的標準，因此有必要制定符合我國國情的兒童慢性咳嗽診治指南。
本指南的制定主要參考了2006年美國胸科醫師協會(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床循證實踐指南》，同時也儘可能結合國內有關臨床經驗，旨在規範和指導兒科醫生對慢性咳嗽的診斷與治療。
指南初稿於2007年9月在江蘇省揚州市召開的《兒童慢性咳嗽與反覆呼吸道感染學術研討會》上廣泛徵求兒科呼吸界專家及臨床兒科醫生的意見；指南的第二稿再次得到中華醫學會兒科學分會呼吸學組10餘位專家的稽核。在此基礎上，《中華兒科雜誌》編輯部又召開了定稿會，確定了本指南的相關內容：包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫學證據水平及推薦等級、兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及其程式和治療。
一、年齡特徵
1、臨床診斷兒童慢性咳嗽時應充分考慮年齡因素
2、先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders)：主要見於嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘻、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。Gormley研究報道：75％的氣管軟化兒童(僅次於先天性血管畸形)表現為持續性咳嗽，其機制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。本症常被誤診為哮喘。
3、心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，並且經過行為干預或心理治療後咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽特徵對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用[E/B]。
4、心因性咳嗽的臨床特徵和診斷線索有：(1)年長兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(3)常伴有焦慮症狀；(4)不伴有器質性疾病，併除外引起慢性咳嗽的其他原因。
5、其他病因：
(1)異物吸入(foreign bodya spiration)：咳嗽是氣道異物吸人後最常見的症狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發現有70％的氣道異物吸人患者表現為咳嗽，其他症狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區”。
(2)藥物誘發性咳嗽(drug-inducedcough)：兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)，有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡託普利後會誘發咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質分泌等有關。ACEI引起咳嗽通常表現為慢性持續性乾咳，夜間或臥位時加重，停藥3～7 d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。B腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。
(3)耳源性咳嗽(otogenic cough)：2％-4％的人群具有迷走神經耳支(arnold神經)。這部分人群，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
[兒童慢性咳嗽的診斷及其流程]
一、診斷手段
1、病史與體格檢查：詳細詢問病史，儘可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學、生物的原因等，這對病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續性或陣發性等，注意咳嗽的加重因素及其伴隨症狀。慢性咳嗽伴痰者，應注意有無支氣管擴張以及潛在的基礎疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無甲床紫紺、杵狀指等。注意評估患兒的生長髮育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形等。
2、輔助檢查：
(1)放射學檢查：兒童慢性咳嗽應常規胸X線片檢查，依據胸X線片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。懷疑鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進一步診治。胸部CT有助於發現縱隔、肺門淋巴結及肺野內的中小病變，高分辨CT則有助於非典型支氣管擴張、肺間質性疾病等診斷。CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚>4mm或竇腔內有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特徵性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規檢查，可視病情由醫生決定實施。結果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發育不完善(上頜竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才出現)、結構不清楚，單憑影像學容易造成“鼻竇炎”過多診斷。
(2)肺功能：5歲以上兒童應常規行肺通氣功能檢查，必要時可根據一秒用力呼氣容積(FEVl)，進一步行支氣管舒張試驗或支氣管激發試驗，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑑別。
(3)支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質氣管鏡等)：對於懷疑氣道發育畸形、異物(包括氣道內生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進行防汙染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。
(4)誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養：可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細胞增高則是診斷EB等過敏性炎症的主要指標。
(5)其他：PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定，面板點刺試驗(SPT)，24小時食道pH值監測、食道腔內阻抗檢測等。而撥出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。
二、診斷程式
兒科醫生應該清醒認識到慢性咳嗽只是一個症狀，臨床上要儘可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程式應從簡單到複雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助於兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療。診斷流程詳見圖1。
[治療]
兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療。如病因不明，可進行經驗性對症治療以期達到有效控制；如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估。鎮咳藥物不宜應用於嬰兒。ACCP建議在兒童非特異性慢性咳嗽的診治過程中，患兒父母的期望應該得到關注與重視 ，強調治療後隨訪和再評估的重要性，即：觀察 (watch)、等待(wait)和隨訪(review)。
一、藥物治療
1、祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞，可以選用N-乙醯半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等。
2、抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用於治療UACS。
3、抗菌藥物：明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內酯類抗生素，包括紅黴素、阿奇黴素、 克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後，如需調整抗生素，應按藥敏試驗結果選用。
4、平喘抗炎藥物：包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物。主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質激素治療2～4周後要再評估 。感染後咳嗽一般可自行緩解，對症狀嚴重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。
5、消化系統藥物：主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。兒童缺乏質子泵抑制劑的使用經驗。
6、鎮咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關，美國兒科學會警示，可待因禁用於治療各種型別的咳嗽。異丙嗪(非那根)的鎮靜作用有可能誤導家長，應用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應在嬰兒中表現明顯，致WHO提出警告：異丙嗪禁用於2歲以下兒童，禁止作為鎮咳藥物。Cochrane關於百日咳的對症治療藥物評述中也提到使用苯海拉明無明顯益處。
二、非藥物治療
注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。
1、避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；
2、對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；
3、體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；
4、對氣道異物者則應及時取出異物；
5、藥物誘發性，咳嗽最好的治療方法是停藥；
6、對心因性咳嗽則可給予心理療法；
7、及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。