一、什麼是鼻後滴流綜合徵(UACS/PNDS)和上氣道咳嗽綜合徵(UACS)?
鼻後滴流綜合徵(UACS/PNDS)：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合徵被稱為PNDS。由於目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合徵(UACS)替代PNDS。
UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。
1、臨床表現：
(1)症狀：除咳嗽、咳痰外，可表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽後黏液附著、鼻後滴流感。變應性鼻炎表現為鼻癢、打噴嚏、流水樣涕、眼癢等。鼻-鼻竇炎表現為黏液膿性或膿性涕，可有疼痛(面部痛、牙痛、頭痛)、嗅覺障礙等。變應性咽炎以咽癢、陣發性刺激性咳嗽為主要特徵，非變應性咽炎常有咽痛、咽部異物感或燒灼感。喉部炎症、新生物通常伴有聲音嘶啞。
(2)體徵：變應性鼻炎的鼻黏膜主要表現為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。非變應性鼻炎鼻黏膜多表現為黏膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可見卵石樣改變或咽後壁附有黏膿性分泌物。
(3)輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學表現為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內出現液平面等。咳嗽具有季節性或提示與接觸特異性的變應原(如花粉、塵蟎)有關時，變應原檢查有助於診斷。
2、診斷：UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎疾病，症狀及體徵差異較大，且很多無特異性，難以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷，針對基礎疾病治療能有效緩解咳嗽時方能明確診斷，並注意有無合併下氣道疾病、GERC等複合病因的情況。
二、上氣道咳嗽綜合徵(UACS/PNDS) 的治療?
1、依據導致UACS/PNDS的基礎疾病而定。對於下列病因，治療首選第一代抗組胺劑和減充血劑：(1)非變應性鼻炎;(2)普通感冒。大多數患者在初始治療後數天至兩週內產生療效。 變應性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質激素和口服抗組胺藥治療，丙酸倍氯米鬆(50μg/次/鼻孔)或等同劑量的其他吸入糖皮質激素(如布地奈德、莫米鬆等)，每天1～2次。各種抗組胺藥對變應性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮靜作用的第二代抗組胺藥，如氯雷他定等。
避免或減少接觸變應原有助於減輕變應性鼻炎的症狀。必要時可加用白三烯受體拮抗劑、短期鼻用或口服減充血劑等。症狀較重、常規藥物治療效果不佳者，特異性變應原免疫治療可能有效，但起效時間較長。 細菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染是重要治療措施，抗菌譜應覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性不少於2周，慢性建議酌情延長使用時間，常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。
有證據顯示，長期低劑量大環內酯類抗生素對慢性鼻竇炎具有治療作用。同時聯合鼻吸入糖皮質激素，療程3個月以上。減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利於分泌物的引流，鼻噴劑療程一般<1周。建議聯合使用第一代抗組胺藥加用減充血劑，療程2～3周。內科治療效果不佳時，建議諮詢專科醫師，必要時可經鼻內鏡手術治療。
2、中醫辨治：
(1)主症：除咳嗽、咳痰外，可表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽後黏液附著、鼻後滴流感。以鼻部症狀為主表現鼻癢、打噴嚏、流水樣涕、眼癢等，或黏液膿性或膿性涕，可有疼痛(面部痛、牙痛、頭痛)、嗅覺障礙等。對於平素極易感冒，每因氣候變化而誘發，辨證屬於氣虛不固的患者。治宜益氣固表，調和營衛。
以玉屏風散合蒼耳子散加味：黃芪、白朮、防風益氣固表，白芷、薄荷、辛夷花、蒼耳子，細辛、荊芥疏風散寒，炙紫苑、炙百部化痰止咳。若咳痰稀薄量多者，宜加陳皮、半夏燥溼化痰;若患者鼻竇炎反覆發作，流黃稠濁涕明顯者，治宜清熱利溼，化痰通竅。以蒼耳子散加黃芩、菊花、葛根、連翹;若頭痛劇烈，眉間及顴部叩壓痛明顯，或伴耳鳴耳聾，舌紅苔黃，脈弦數，加龍膽草、黃芩、柴胡、山梔清瀉膽熱，澤瀉、車前子引熱下行。
(2)主症：以咽癢、陣發性刺激性咳嗽為主要特徵，常有咽痛、咽部異物感或燒灼感。或伴有聲音嘶啞。苔薄白或薄黃，脈浮數。
治當疏風清熱，利咽化痰止咳。方藥利咽止咳方：荊芥、防風、蟬蛻祛風，雙花、連翹、黃芩清熱解毒，玄蔘、浙貝、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散結利咽，炙紫苑、炙百部化痰止咳。咽部如有物阻，半夏、厚朴、茯苓、紫蘇葉利咽散結;咽乾、口乾、聲音嘶啞，舌幹少苔，脈細數，宜養陰清肺，生津潤燥，加麥冬、生地、丹皮。
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