科室: 心內科 副主任醫師 金曉峰

  越來越多冠心病患者接受了球囊擴張或支架置入治療,部分患者不瞭解介入治療術後應該注意什麼,由於停用藥物、藥物出現不良反應或者沒有進行生活方式的管理可能出現術後不良心臟事件比如猝死、再發心絞痛、再發心肌梗死、心力衰竭導致再次住院或者再次介入手術等。因此,瞭解術後相關的問題非常重要。
  首先,要了解支架置入術後血管內會發生什麼樣的變化。
  現在臨床使用的支架多數是不鏽鋼或者合金骨架,含鐵量不高,不必擔心由於支架置入不能接受核磁共振檢查甚至擔心生活環境中的可能磁場對支架產生影響,引發支架發熱或移位,出現不良後果。
  首先,支架置入後,區域性血管內皮就會由於外植物刺激增生,一般藥物支架1個月左右就會被增生的內皮細胞包裹,金屬部分不會裸露,由於支架區域性藥物持續釋放,又可以阻止內皮細胞過度增生引起支架內再狹窄。而如果藥物區域性劑量過大或者其他因素導致內皮無法完全覆蓋支架金屬部分,也會導致少見的血栓形成,導致心肌梗死或猝死。

  最新一代藥物洗脫金屬支架的臨床資料顯示1年內支架內再狹窄以及支架內血栓事件發生率都不高,約0-5%之間,遠低於裸支架時代10-15%的發生率。近幾年可完全吸收的藥物塗層聚乳酸支架,臨床研究尚在進行中,目前僅有免費提供用於臨床研究的,儘管它可以被完成吸收分解成為水和二氧化碳排出體外,但也有一些問題尚未解決,因此現在臨床上還是推薦使用藥物洗脫金屬支架。

  其次,支架治療主要針對冠脈嚴重狹窄或血栓形成、斑塊破裂,並不能解決冠心病的全部問題,尤其是未植入支架的冠脈血管如果還存在其他輕度、中度狹窄的患者,藥物治療就更重要。
  藥物治療是冠心病治療的基礎,同樣可以降低冠心病患者的遠期死亡率。和不使用藥物相比,阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物,加上他汀類藥物可以降低冠心病患者相對風險達30-50%,但這種作用可能需要5-10年,甚至更長時間服用才能顯現,堅持服用藥物非常關鍵。當然,藥物服用包括我們日常飲食,都需要從肝腎代謝,很多患者擔心加用藥物會增加肝腎負擔,帶來肝腎損傷。
  大量研究也給我們提供證據,顯示上述這些藥物帶來不良反應的總風險低於5%,致命性風險更是低於1%,因此醫生要求所有冠心病患者在藥物服用第一年內應該1-3個月門診隨訪一次,一年以後沒有不良反應、
  相對病情穩定的患者可以半年到1年門診隨訪一次,主要監測藥物劑量是否達標、藥物是否有效以及藥物是否有不良反應,是否可以堅持用藥或者換藥、停藥等。
  再者,介入治療後需要注意血壓和心率、血糖和血脂水平,以及戒菸。
  這四大因素也影響冠心病患者預後的最重要因素。
  血壓和心率需要平穩,根據年齡不同、冠脈病變嚴重程度和心臟功能、腎臟功能不同醫生會對患者的血壓目標值、心率目標值給予推薦,

  如果你不瞭解自己的血壓心率目標值,應該諮詢你的手術醫生或相關有經驗的醫生。
  糖尿病患者空腹血糖需要維持在7mmol/L以下,還要避免低血糖發作,應該諮詢手術醫生並聯合內分泌醫生,調整降糖藥治療方案;糖尿病患者飲食和體重管理也很重要,可以起到輔助治療的目的。
  血脂當然最重要,國內外指南均要求冠心病患者LDL-C降低到原來基線值50%以下或者低於1.8mmol/L,他汀類藥物是基本藥物,血脂無法達標可以考慮藥物加量、選擇高強度他汀類藥物或者加用其他型別的降脂藥;如果血脂達標,他汀類藥物也需要堅持服用,可以降低血管內斑塊破裂風險,減少心肌梗死、猝死和卒中風險。
  中國吸菸人群基數大,二手菸威脅人群也很多,而吸菸對於冠心病的影響非常大,與不吸菸的患者相比,由於吸菸會導致血管內皮損傷、血管內動脈粥樣硬化斑塊不穩定,引發心臟事件增加5-7倍。
  最後,關於介入術後患者生活方式的管理。
  部分患者以為接受了支架置入手術就意味著成為徹底的“患者”,不敢活動;而另一部分患者一旦接受支架置入,忽然之間就變成“運動員”,拼命鍛鍊,這些方式都不對。對於急性心肌梗死介入治療術後的患者,我們強調冠心病患者運動康復訓練,是在進行心肺功能評估的基礎上,結合患者以往的運動規律,指導進行中等強度的活動,要循序漸進、量力而行,有氧運動為主,定期需要諮詢專業醫生進行心肺評估,防止過度運動或運動量不足。
  而對於穩定性冠心病介入治療術後、心臟功能正常的患者,一般出院後即可正常工作,從事一般體力勞動。
  飲食方面,主張控制食物的量和品質,既要每日儘量選擇不同種類食物攝入,清淡飲食,同時注意控制食物量、避免暴飲暴食。情緒管理也比較重要。部分冠心病患者介入術後可能由於各種原因出現情緒低落、煩躁、失眠,同樣引發再發胸悶甚至胸痛,建議進行相應指標評估,根據焦慮、抑鬱的程度加用藥物。
  總之,介入治療只是冠心病治療的一部分,上述問題不能將每一個患者的問題均囊括其中,如果你還有其他問題,可以諮詢相關介入醫師或到門診就診,讓醫生和你一起解決。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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