科室: 心臟大血管外科 主任醫師 楊再珍

  目前先天性心臟病的介入治療已是非常成熟的技術。由於整個操作過程相對簡化,創傷小,治療效果好,安全性高,術後恢復快,不留瘢痕,目前國內外一致認為對絕大部分的動脈導管未閉、II孔中央型房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄,以及部分經過嚴格篩選的膜周部和肌部室間隔缺損,介入治療應該是首選治療方法。

  那麼在介入治療術後病人或家長需要注意哪些問題呢?

  1、術後早期穿刺血管問題

  先天性心臟病的介入治療一般通過穿刺大腿根部的股動脈、股靜脈完成,偶爾需要穿刺頸部靜脈或手腕處的橈動脈。我科常規是術後對動脈加壓包紮8小時,靜脈加壓包紮6小時。開始的1~4小時用重量適中的沙袋協助壓迫。解開包紮繃帶後起初24~48小時注意勿過多活動,以避免穿刺血管出血。在此期間應注意觀察肢體的皮溫、顏色、足背動脈搏動等情況。

  加壓包紮時間過長,或壓的沙袋過重,有可能導致股動脈或靜脈形成血栓。動脈血栓表現為患側肢體發涼、動脈搏動減弱或消失。靜脈血栓的表現是患側肢體腫脹、顏色變深。無論哪種血栓,均需要早發現、早干預。

  反之,若加壓包紮時間過短,或穿刺側肢體過早活動,則有可能再次出血。動脈出血可在穿刺點周圍形成搏動性的包塊,臨床稱之為假性動脈瘤。靜脈出血和假性動脈瘤不大者,重新加壓包紮即可。若動脈瘤進行性增大,並出現區域性壓迫症狀,則需要外科縫合或介入閉合動脈破口,這主要見於有明顯股動脈硬化、介入術中使用較大血管鞘或輸送鞘管、術後需要繼續強化抗凝治療的成人。

  2、術後早期胸悶、頭痛不適

  主要見於房間隔封堵術後的成人,與封堵器上微栓子形成,並栓塞腦動脈、冠狀動脈或封堵器機械牽拉可能有關。對考慮微栓塞者,可做心電圖或心電監護觀察,頭痛較重者必要時可做腦CT檢查。一般酌情加用肝素或阿司匹林後可緩解。對封堵器機械牽拉引起的不適,一般術後幾天即消失。

  3、術後早期血尿

  個別動脈導管和室間隔缺損封堵術後早期,紅細胞脆性較大的患者可因紅細胞破壞,出現血紅蛋白尿,尿的顏色是黑色。程度輕者,適當多飲水即可,一般持續24~48小時自行消失。若程度重、持續時間長,則需要針對性的處置。

  4、術後心律失常

  主要見於房間隔缺損和室間隔缺損封堵術後,術後早期和晚期均可出現。病人可感覺心跳不齊、心慌、心跳慢等。房間隔封堵術後的心律失常一般是一過性的,室間隔缺損術後需要常規長期隨診心律情況。

  5、術後服藥問題

  房間隔缺損和室間隔缺損封堵術後,常規服用小劑量阿司匹林預防血栓,劑量為兒童3-5mg/kg.天,成人75-100mg/天。個別病人服用阿司匹林但仍有頭痛、手麻等症狀,考慮與封堵上微血栓形成有關者,可改服抗血栓作用更強的藥物,如氯吡格雷。

  介入術前心臟擴大明顯者,甚至有心功能降低的患者,術後多需要繼續服用利尿、擴血管等藥物1-3個月,以幫助心臟恢復。

  6、術後活動問題

  房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等的介入手術,體內放置有封堵器者,為安全起見,建議術後6個月尤其頭3個月勿做劇烈活動。

  7、術後複查問題

  常規在術後1個月、3個月、6個月和1年複查,以瞭解治療效果和心臟恢復情況。需要做超聲心動圖檢查,房間隔和室間隔缺損封堵術後還要做心電圖,瞭解心律情況。此後根據情況酌情長期隨診。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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