科室: 骨科 主任中醫師 徐振文

  骨質疏鬆症
  骨質疏鬆症是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質呈正常比例,以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏鬆中,骨組織的減少主要由於骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易於骨折為特徵。骨質疏鬆及骨折危害巨大,對絕經後婦女危害尤甚!

  骨質疏鬆症臨床表現
  1、疼痛
  原發性骨質疏鬆症最常見的症狀,以腰背痛多見,佔疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇,彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏鬆症時,椎體壓縮變形,脊柱前屈,肌肉疲勞甚至痙攣,產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產生急性疼痛,相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能。
  2、身長縮短、駝背
  多在疼痛後出現。脊椎椎體前部負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,形成駝背,隨著年齡增長,骨質疏鬆加重,駝背曲度加大,老年人骨質疏鬆時椎體壓縮,每椎體縮短2毫米左右,身長平均縮短3~6釐米。

  3、骨折
  是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。
  4、呼吸功能下降
  胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎後彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。
  脊柱骨折
  脊柱是最常見的骨質疏鬆骨折部位。脊柱壓縮骨折是骨質疏鬆症最常見的併發症之一,是導致老年人產生殘疾和死亡的首要原因,有骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折(VBCFs)的病人較一般人有更高的死亡率。使用鈣,VitD,二膦酸鹽,雷洛昔芬,雌激素替代療法,以及甲狀旁腺素的內科治療可以非常有效地減少骨折危險。但仍然有1/3以上的病人持續疼痛。儘管進行了藥物治療,仍有15%的病人繼續遭受骨折困擾。此外還有相當數量的藥物無效者和非依從性患者。
  應力性骨折
  應力性骨折,又稱疲勞性骨折或積累性勞損,是一種過度使用造成的骨骼損傷,當肌肉過度使用疲勞後,不能及時吸收反覆碰撞所產生的震動,將應力傳導至骨骼,這樣長期、反覆、輕微的直接或間接損傷可引起特定部位小的骨裂或骨折。應力性骨折多發生於身體承重部位,如小腿脛腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群為足部承重較多的運動員,如籃球、足球、網球運動員,以及田徑、體操運動員和芭蕾舞演員。
  髖部骨折


  髖部骨折為骨質疏鬆的常見併發症,通常由於摔倒引起,主要為股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折,隨年齡增長,骨折發生率增加。髖部骨折具有以下幾個特點:
  1、死亡率高:由於是高齡患者,常伴隨多種老年疾病,傷後臥床容易發生肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等併發症,因而死亡率高。
  2、骨壞死率及不癒合率高:股骨頸囊內骨折由於解剖上的原因,骨折部位承受的扭轉及剪下應力大,影響骨折復位的穩定性;又由於股骨頭血供的特殊性,骨折不癒合率高。
  3、致畸致殘率高:髖部轉子間骨折常留有髖內翻、下肢外旋、縮短等畸形,從而影響下肢功能,其發生率高達50%。
  4、康復緩慢:高齡患者由於體能恢復差,對康復和護理有較高的要求。
  過去對髖部骨折均採用保守治療,但其療程長,臥床時間長致併發症、傷殘率、病死率均較高;目前對可耐受手術的患者多主張手術治療,縮短骨折癒合及臥床時間,減少併發症,提高患者的生命質量。
  骨密度降低
  隨著年齡的增長,鈣吸收率降低,平均每增齡10年,鈣吸收率減少5~10%。由於老年人吸收鈣的能力降低,表現為血鈣降低,為了維持血鈣的恆定,甲狀旁腺素分泌增加,使破骨細胞活躍,骨骼中的鈣遊離到血液中,使骨骼脫鈣,加重骨質疏鬆。
  治療和預防
  治療的有效措施有具體一下幾種:
  1、運動:多種型別的運動有助於骨量的維持。
  2、營養:良好的營養對於預防骨質疏鬆症具有重要意義,包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。
  3、預防摔跤:應儘量減少骨質疏鬆症患者摔倒機率,以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
  4、藥物治療:有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏鬆症,包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽。
  5、外科治療:只有在因骨質疏鬆症發生骨折以後,才需外科治療。
  骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若,治療收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特別強調落實三級預防:
  1、一級預防
  應從兒童、青少年做起,如注意合理膳食營養,多食用含鈣、磷高的食品,如魚、蝦、牛奶、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式,如堅持體育鍛煉,多接受日光浴,不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料,少吃糖及食鹽,動物蛋白也不宜過多,晚婚、少育,哺乳期不宜過長,儘可能儲存體內鈣質,豐富鈣庫,將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群,重點隨訪,早期防治。
  2、二級預防
  人到中年,尤其婦女絕經後,骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查,對快速骨量減少的人群,應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代治療,同時堅持長期預防性補鈣,以安全、有效地預防骨質疏鬆。
  3、三級預防
  對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca),促進骨形成(活性VitD)的藥物治療,還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術,實行堅強內固定,早期活動,給予體療、理療心理、營養、補鈣、遏制骨丟失,提高免疫功能及整體素質等綜合治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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