膽石症是外科常見疾病之一，近年來的發病率呈上升趨勢，2010年上海市成人膽石症發病率為7.5％。人們最熟悉的膽石症莫過於膽囊結石，此外，肝內外膽管同樣也會發生結石，這些都屬於膽石症範疇。當被診斷為膽石症後，病人往往最關心這些問題：膽石症吃藥會好吧?需要手術嗎?傳統開放手術還是“打洞”呢?切除膽囊對身體有影響的咯?不手術會有什麼後果?
在回答上述這些問題前，讓我們先模擬下肝臟、膽管和膽囊之間的關係。肝臟就好比自來水廠，它所生產出來的水(膽汁)通過複雜的水管系統(肝內膽管)傳輸到蓄水池(膽囊)中，當需要的時候(進食)，蓄水池通過排水管(肝外膽管)排出水分(膽汁)進入使用者家裡(腸道)。當水廠或者管道出現問題，水質發生變化，就容易出現水垢(膽泥)，如果再不加管理，水垢進一步堆積(形成膽石啦)就會堵塞管道。
當然，膽石的形成原因十分複雜，目前醫學界達成共識的膽石症危險因素包括：肥胖特別是向心性肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血症和脂肪肝等;隨著年齡的增加，膽石症的發病率也會上升;不良的飲食習慣和女性的孕期同樣是膽石症的高危因素。
理解了上述關係，我們就來談下膽石症患者關心的問題。
問：膽石症吃藥會好嗎?
當膽泥形成之初，我們確實可以通過諸如利膽顆粒或者熊去氧膽酸這樣的藥物達到阻止或緩解膽石進一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內有膽固醇結晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有症狀。
而膽結石形成後，特別是對於膽色素結石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。
問：膽石症需要手術嗎?
原則上，有症狀的膽囊結石都需要手術，而膽管結石由於其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術治療。典型的結石性膽囊炎症狀為餐後的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。
對於沒有症狀的所謂“靜止性”膽囊結石，如果是單髮結石、直接大於5毫米、膽囊管不擴張，可以定期隨訪複查。高齡患者、基礎疾病多或準備生育的女性，即使無症狀，也應該考慮手術治療，因為一旦急性發作保守治療無效時，前兩者急診手術風險反而更高，而後者如果孕期發生急性膽囊炎，由於要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結石是絕對的手術指徵。
問：傳統開放手術還是微創呢?
一個是在深邃的小切口裡用手去掏，一個是高清放大多倍的視野下的精細操作，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術已經是幾十年的國際金標準手術。當然，在腹腔鏡手術有困難的時候，開放的傳統手術作為補充手段也是某些特殊情況下所需要的，就目前醫療水平下，腹腔鏡中轉開腹的機率在5％以下，所以，要相信醫生的話，不要信隔壁老王的。
對於肝外膽管結石，也就是常說的膽總管結石，我們可以運用類似於胃鏡的方法(經內鏡胰膽管逆行造影技術，ERCP)來取出結石。當然，ERCP的成功率並不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達到取石的目的，同樣是微創哦!
問：切除膽囊對身體有傷害的咯?
這裡，我們可以複習下前面學到的知識，膽囊就如同蓄水池，起到暫時儲存膽汁的作用，需要的時候釋放膽汁進入腸道。當然，膽囊最重要的生理功能是濃縮膽汁，濃縮的膽汁可以充分乳化脂肪和蛋白質，更有利於小腸的吸收。
如果我們沒有了膽囊，最明顯的影響是進食後的脂肪瀉，也就是容易出現排便次數增多的現象。要知道人體的適應性極強，通常在術後的半年，通過肝外膽管的擴張代償起到部分的膽囊功能，上述情況會明顯改善。要知道，這個世界上每天因為膽囊結石而切除膽囊的人遠遠多過你的想象，因此，不必杞人憂天。
問：膽石症不手術會怎麼樣啦?
試想，一個堅硬的石頭每天隨著膽囊的收縮摩擦著膽囊會有什麼後果?膽石症的併發症一般包括急慢性膽囊炎、膽囊穿孔、急性膽管炎、膽石性肝硬化、急性膽源性胰腺炎、肝膿腫等，最可怕的是它與膽囊癌、膽管癌的發生有著密切的聯絡。據統計，膽囊癌合併結石是無結石患者的13.7倍，而膽管癌中有30％患者伴有膽管結石。
當然，膽石症誘發的膽道系統腫瘤往往需要15到20年，甚至更久，所以膽石症並不代表癌症。
膽石症雖然是高發疾病，但是，只要理性用藥，及時手術，膽石症並不可怕，相信親愛的膽石症病友們，我們能夠正確面對膽石症。
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