科室: 骨科 主任醫師 王國偉

  院內感染的防控(重點手術室)、無菌觀念及抗生素的應用:手術室設計成單向通路,進入和出來是不同路線的。而且對於感染或疑似感染的手術,結束手術後醫生需要在手術間門口更換鞋子,更衣室重新更換衣服後才能繼續下一臺手術。通常的骨科手術,無菌操作的程式是這樣的:根據洗手液的型別,上已標明準確的洗手消毒時間,每間手術室上方都有表,作為準確控制手衛生的重要工具。洗手消毒完成後,由未穿戴手術衣的助手進行初次消毒,然後由穿戴手術衣的一助戴雙層手套進行二次消毒,最後鋪無菌巾單後換掉外層手套,然後更換手套。

  術中所有C形臂、導航均配備無菌套。而所有的手術衣都是360度包圍的手術衣,而包括所有用到的椅子都加上無菌套了,所以在德國手術衣的前後方都可以認為是無菌的。而即便是平時病房查房,教授和主治醫師每檢查或查房一個病人後,都要用消毒劑噴噴手,然後才能看下一個病人。正因為所有醫護人員的無菌觀念都較強,所以德國的醫生平時並不很依賴於抗生素的治療,所以在德國抗生素的應用相當規範。首先病人沒有處方,無法從藥房買到抗生素;進一步從操作規範上來說,對普通關節置換患者來說,麻醉誘導期用一次,手術時間超過3個小時術中追加一次,術後抗生素最多一天;對於關節感染翻修的患者,一般最多應用抗生素不超過2周(國內某些大醫院要應用3月左右,很難想象我們之間存在如此巨大的差別)。

  麻醉師的水平很好,從七天的小嬰兒到九十多歲的老太太,對他們而言是司空見慣的。通常關節置換或翻修手術中的病人,維持低體溫、低心率、低血壓的冬眠狀態,麻醉時除了麻醉誘導期應用異丙酚外,其他時間不用。

  給予初生嬰兒麻醉

  整個骨科的大夫從早晨開始就是一天的手術,值得一提的是他們通常都是NO REAL,當然手術結束到另外一臺手術開始之前,他們口述錄完手術記錄後,就可以取休息間喝點咖啡。午間護士會吃自帶的色拉或者午餐,醫生則通常吃免費提供的湯和麵包。有時甚至有巴伐利亞州特色的烤腸。

  德國的門診、病區及手術室在很多觀念方面都有值得我們學習的地方,比如對醫生和患者的X線防護,所有男性病人做全髖置換手術之前照X線時都要帶金屬套保護生殖系統,而醫院內除了配備專用的X線、CT手術間之外,還有大量的防輻射衣服擺放在手術室內;再比如對於病人資料的調閱:每個手術室內、手術室錄音隔間內、門診房間內、醫師辦公室內到處可見先進的電腦終端可以隨時調閱病例資料;再比如對醫療廢物處理的環保意識(德國醫療垃圾分類較生活垃圾分類更為嚴格!);比如對手術醫生的眼及面板保護包括手術護目鏡和多種洗手液的可選擇性、手術室衣服及鞋子的標號分類放置(便於選擇、利於節約)等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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