收縮期反流性雜音。是血液從高壓心腔經異常通路反流到低壓心腔所產生的雜音,亦稱迴流性雜音。如何診斷收縮期反流性雜音呢?
其心音圖特點為雜音呈一貫型或遞增型或遞減型的變異,在S1後即開始,常掩蓋S1;歷時長,多佔全收縮期,頻率高。二尖瓣關閉不全的雜音(在心尖及心尖區以外最響,亦可傳到左肩胛下角處)出現於收縮早期,或佔據大部分收縮期。強度在2~3級以上,音調高,粗糙,吹噓性或樂性,心音圖上可有多種形態。室間隔缺損雜音在胸骨左緣3~4肋間最響。
收縮期反流性雜音的特徵:①時限佔據整個收縮期為全收縮期雜音;②音調高;③形態多為一貫型亦可有變異;④強度與反流量成正比(室間隔缺損例外);⑤傳導多較廣泛。
無症狀或症狀輕微者,不需治療,可正常工作生活,定期隨訪。有暈厥史,猝死家族史,複雜室性心律失常,馬凡綜合徵者,應避免過度的體力勞動及劇烈運動。胸痛者,可用β受體阻滯劑,減少心肌氧耗和室壁張力,減慢心率,減弱心肌收縮力,改善二尖瓣脫垂的程度,從而緩解胸痛。硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂,應慎用。對伴有二尖瓣關閉不全者,在手術、拔牙、分娩或侵入性檢查前後,應預防性應用抗生素,以防止感染性心內膜炎。
對心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者,可用β受體阻滯劑,無效時可用苯妥英鈉,奎尼丁等,必要時可聯合用藥。出現一過性腦缺血者,應使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物,如無效,可用抗凝藥物,以防腦栓塞發生。嚴重二尖瓣關閉不全合併充血性心力衰竭者,常需手術治療。對於腱索延長或斷裂,瓣環擴大,二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者,宜行瓣膜修補術;不適合瓣膜修補者,行人工瓣膜置換術。
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