胸壁浸潤:胸壁腫瘤一般指胸壁深部軟組織和骨骼組織的腫瘤。胸壁腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類。繼發性胸壁腫瘤多為身體其他部位惡性腫瘤轉移至胸壁組織,或鄰近胸壁的肺或胸膜惡性腫瘤直接浸潤所致。原發性胸壁腫瘤較為少見,約佔全身原發性腫瘤的5~10%,其中80%發生於肋骨,大多數為良性,約有20%發生於胸骨,而胸骨部位的腫瘤則惡性多見。肋骨腫瘤好發於前胸壁及側胸壁,發生於後胸壁較為少見。如何有效預防胸壁浸潤呢?
胸壁腫瘤不論良性還是惡性均應手術切除。胸壁轉移性腫瘤如原發病變已切除,亦應採取手術切除。手術應以整塊切除為原則,惡性腫瘤時切口應距瘤體邊緣2―4cm。不排除惡性時按惡性腫瘤處理。切除大塊腫瘤時須修補胸壁缺損,以防止膿胸形成和反常呼吸。惡性腫瘤切除後,輔以化療或放射治療。
不論良性、惡性,在身體條件許可下均是手術指證。手術治療的目的是切除病變防止區域性復發,維護胸壁的完整性,保留胸壁的功能。
良性腫瘤可做區域性切除,惡性腫瘤以及不能確定良惡性者,均應行廣泛、整塊地切除,並行胸壁重建。根據不同手術部位採用臥位或側臥位,切口要根據腫瘤切除的範圍及重建胸壁的方法來決定。在腫瘤未侵及表層肌肉和皮層情況下,可用弧形的皮肌瓣切口,以加強胸壁缺損的保護。在顯露腫瘤之後可在它上方或下方距其邊緣4~5cm處切除約4cm長的一段肋骨,並由此探指進入胸腔,瞭解腫瘤深部的大小及關係,確定切除的範圍。惡性腫瘤的切除範圍應超過腫瘤邊緣,上下應包括正常的一段肋骨和胸膜。幷包括受侵犯的淺表肌層,壁層胸膜,肋間組織及其神經血管以及區域淋巴結。如已侵入肺部,可同時行適當的肺切除。胸壁上部的腫瘤切除在技術上較困難,此部位腫瘤也容易侵犯鎖骨下血管和臂從神經,增加切除困難。必要時,可以切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤。胸壁後上方的腫瘤,可按照胸壁成形術的方法將其切除。有時也可以經前外第3肋間切口進胸,從胸內將腫瘤切除。胸骨的部分或全部切除不會嚴重影響胸廓的整體性,兩側肋骨也不會因此而浮動或移位。必要時,胸骨可連同兩側鎖骨頭一併切除。惡性腫瘤術後根據病理型別進行放療、化療。
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