膽管斷裂是指受損的膽管完全斷裂或部分缺損,或者僅被血管鉗壓榨或被縫扎而出現膽漏發生炎症和纖維化,最後引起膽管狹窄或閉塞。膽管斷裂常見於膽管損傷所致的膽管腔瘢痕性縮窄,即膽管良性狹窄。什麼原因會引起膽管斷裂呢?
由醫源性損傷、腹部外傷和膽管結石、感染引起。有膽道、上腹手術(外傷)史,或反覆發作膽管炎史。①術(傷)後24小時內出現梗阻性黃疸,或引流口溢位大量膽汁,或術(傷)後早期無症狀,數週至數年後有間斷性上腹鈍痛、發冷發熱、黃疸、大便灰白等。②急性發作時可有夏科三聯徵。③慢性者則有長時間黃疸,不規則熱型,發熱後黃疸加深,膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴重者病情發展快,迅速惡化,出現ACST、敗血症等。
對於大多數損傷性膽管狹窄的病例,膽管-空腸吻合術是遠期療效最為確切的膽道重建術式。保留Oddi括約肌的膽管修復手術包括膽管對端吻合和自體帶血管蒂的組織瓣修復術。對於膽總管中段的侷限性狹窄、膽管壁及周圍組織瘢痕增生輕、近遠端膽管口徑差異較小的患者也可以採用狹窄段膽管切除後膽管對端吻合術。對於狹窄段較長的膽管切開後,侷限性膽管缺損可以考慮用自體帶血管蒂的組織瓣進行修復,適用的替代性組織包括胃漿肌瓣、空腸漿肌瓣、臍靜脈瓣和膽囊瓣。但由於缺乏大宗病例的長期隨訪結果,這種修復技術的確切治療價值尚待進一步評估,需嚴格掌握其手術適應證。
對於難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發區段性肝壞死、肝膿腫或肝管結石病例,可將病變膽管與受累區段肝臟一併切除。對於複雜膽管損傷後繼發膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者,肝移植可能是惟一有效的手段。
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