科室: 中西醫結合肝科 主治醫師 斯旭平

  據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示,我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。即約每2位60歲以上人中就有1人患高血壓。老年高血壓常與多種疾病並存,併發症多,常併發冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。相反,高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低,分別只有30.2%、24.7%、6.7%,高血壓業已成為嚴重威脅老年人的身體健康主要慢性疾病和社群防控的重點。但是,高血壓又是可防可控的,老年高血壓試驗彙總分析表明,降壓治療可使腦卒中減少40%,心血管事件減少30%;無論是收縮期或舒張期高血壓,抑或是ISH,降壓治療均可降低心腦血管病的發生率及死亡率;平均降低10mmHg收縮壓和4mmHg舒張壓,卒中的危險降低30%,心血管事件和死亡率降低13%,70歲以上的老年男性、脈壓增大或存在心血管合併症者獲益更多。

  只要掌握以下三個要點,理想降壓並不難。
  1、綜合生活方式干預是基礎。
  高血壓是一種現代生活方式疾病,超重或肥胖、高鹽飲食、飲酒等是主要的可以改變的危險因素。干預內容,包括每週五次的中等強度運動,每次30分鐘,每天自主步行6000步,保持健康體重或減輕體重5%——10%;飲食清淡,每人每天限鹽6克以內;不飲酒或適量飲酒,如果飲酒男性不超過2個標準杯,女性不超過1個標準杯(1個標準杯相當於12克酒精,約合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒)等。高血壓病人的生活方式干預必須堅持終身。

  2、老年高血壓降壓有目標值,達標有流程。
  當舒張壓(DBP)<60mmHg,如收縮壓(SBP)<150mmHg,則觀察,可不用藥物。起始治療血壓≥150/90mmHg。
  降壓目標值:
  ①≥65歲患者,血壓降至<150/90mmHg,如能耐受可進一步降至140/90mmHg以下;
  ②≥80歲高齡患者,一般血壓不宜<130/60mmHg;
  ③老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者高血壓目標值<140/90mmHg。
  達標流程:
  ①起始可用單藥治療的病人:血壓<160/100mmHg或收縮壓150——170mmHg/舒張壓<60mmHg或危險分層為中危;
  ②起始聯合用藥的病人:血壓≥160/100mmHg或收縮壓大於180mmHg/舒張壓<60mmHg或危險分層為高危。這需要專業指導,病人朋友不能自作主張。
  3、24h平穩降壓最要緊,老年高血壓患者要選擇安全,副作用少,服用方便,依從性高的藥物。
  老年患者血壓“晨峰”現象增多,高血壓合併體位性低血壓和餐後低血壓者增多,常見血壓晝夜節律異常。血壓急劇波動時,既影響治療效果,又可顯著增加發生心血管事件的危險。老年人記憶差,容易漏服或重複服藥。所以藥物選擇最好是每天服用一次並且能夠24H平穩降壓的藥物,如長效的鈣通道阻滯劑、長效ACEI或ARB等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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