患者提問：疾病:卵巢囊腫(巧克力囊腫)
病情描述:2015年5月B超查出左邊卵巢有個5.5*4.5左右大小的囊腫，多家醫院多次B超都確診是子宮內膜異位的巧克力囊腫。吃中藥保守治療大半年沒變化。醫生都推薦做手術剝離。但是這個病手術後的複發率很高。就一直拖著沒做。
一、卵巢巧克力樣囊腫的主要形成機制
1、子宮內膜組織除了存在於子宮內膜以外，還可以存在於身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸繫膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴脣粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內最為常見，發生在子宮內膜以外的情形都成為子宮內膜(組織)異位，由此產生的相關臨床表現統稱為子宮內膜異位症。
2、異位子宮內膜(組織)同樣具有正位子宮內膜的每月週期性變化，即增殖、脫落、修復等，經血從陰道排出，而異位的內膜組織發生出血時基本沒有正常的排出通道，在區域性愈積愈多，形成血液淤積為主體的結節樣改變，積血時間久了就會發生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為”巧克力樣囊腫“，這在卵巢相當多見。
二、卵巢巧克力樣囊腫的主要危害
1、“巧囊”主要是隨著月經週期發生新的出血，導致囊腔內張力增大，囊壁上的神經末梢受到張力影響而發生疼痛。
2、”巧囊“形成佔位效應可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵迴歸子宮腔內導致不孕。
3、”巧囊“自己或者帶著卵巢發生扭轉，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。
三、卵巢巧克力樣囊腫的主要外科治療方法
既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內膜組織出血引起的，那麼內膜喪失週期性變化的能力時便可達到”止血“的效果，如進入絕經期，內膜不再受雌激素的影響;或者在絕經期前異位內膜被破壞，喪失活性。如果想通過全身藥物加以控制，勢必對正常的子宮內膜的生理性週期變化也會產生影響，顯然不是最佳選擇。因此、對大多數患者而言，外科性治療干預是必不可少的。從外科治療技術的演進歷史來看，微創化是發展的必然趨勢。
1、開放性手術，剖開腹腔，在肉眼直視下以剝離卵巢”巧囊“，多數情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側卵巢一起切除的。
2、腹腔鏡下手術，不剖開腹腔，只在腹壁(俗稱肚皮)上開2~3個直徑約1.5cm~2cm的孔洞，利用電視監視顯像，指導腹腔鏡器械完成囊腫剝除或者連同卵巢一併摘除。屬於微創治療，是目前較為流行的微創技術。
3、超聲引導下經皮穿刺抽吸積血聯合硬化劑硬化治療，這種方法也屬於手術範疇。是在超聲影像的引導和監視下，利用直徑1.1mm的金屬針準確穿刺到“巧囊”內，穿刺路徑可以是經下腹部或者經陰道(視患者已婚否和囊腫的位置高低以及穿刺路徑上的障礙大小等因素而定)，先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，用生理鹽水充分清洗囊腔後再用無水乙醇(現已少用)或聚桂醇(硬化效果好，而且沒有酒精刺激性疼痛的弊端)沖洗囊腔，使得囊腔的內皮細胞發生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。穿刺硬化治療的最大優勢是真正的微創，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成1.1mm的細微穿刺針眼，對聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。
四、卵巢”巧囊“治療後的復發
無論是開放性手術切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導下的硬化治療，”巧囊“都存在復發現象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復發，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續生長則不能算作復發，因為它們根本沒有受過治療。開放性手術或者腹腔鏡手術摘除可以存在內膜沒有清理乾淨，存在殘留，因而復發。穿刺硬化治療可以因囊腫內膜沒有被硬化透徹而復發。在保持硬化治療微創優勢的前提下，通過技術改良和革新，完全可以使6cm~7cm以下的”巧囊“達到1次硬化而治癒的效果(囊腫縮小80％以上，甚至完全消失)。8cm以上的囊腫通常需要2次硬化治療。
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