乳腺癌是常見惡性腫瘤，近年來發病率逐年增高，由於清掃腋窩淋巴結和或淋巴結區域放療造成高約70%的患者出現術後上肢腫脹。由於其發病機制中存在自行加重的惡性迴圈，患者常常終生忍受該病帶來的外觀異常、疲勞乏力、感染和上肢功能障礙等，重者成為殘疾。目前治療該病尚無理想方法，我們應用刺絡配合藥洗治療乳腺癌術後上肢腫脹取得比較滿意療效，現彙報如下：
臨床資料
一、一般資料
本組20例均為在2009年5月—2011年8月門診治療乳腺癌術後上肢腫脹患者，全部為女性，年齡在42-72歲，平均年齡53.1歲；水腫病程2月-2年，平均8.6月。單純根治性手術3例，根治性手術加放療17例。排除術後合併胸肌間積液或腋下切口感染導致患側上肢水腫者，其它腫瘤壓迫導致的上肢水腫及合併心和造血系統等嚴重原發病或嚴重低蛋白血癥者，卡氏評分在80分以上。
二、患側腫脹程度分級及臨床分期
輕度：腫脹限於上臂;中度：腫脹超過肘關節，累計前臂;重度：腫脹超過腕關節，累及手背。20例患者中，輕度者1例，中度者12例，重度者7例。
三、治療方法
1、刺絡：在患側肩部、上肢皮下結節處刺血拔罐，之後再在刺血處艾灸30分鐘，每週一次；
2、中藥外洗：以陽和湯加補陽還五湯加減,用鹿角膠10g、麻黃6g、附片10g、熟地30g、炮姜10g、白芥子10g、生黃芪60g、當歸20g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、桑枝30g、地龍15g，水煎2次，將藥汁合兌，將患肢泡在藥汁中，每次20分鐘。刺血日不用外洗；
3、調護：避免患肢用力或負重，可以用刮痧板自下向上刮痧，每日一次，每次5分鐘；
4、次為一週期。
四、療效標準及觀察指標
1、療效標準：顯效：腫脹完全消退或減輕1個級度;有效：腫脹減輕但未達到1個級度;無效：腫脹未改善或加重；
2、觀察指標：觀察腫脹總的消退情況及各組腫脹消退情況。
五、治療結果
1、 腫脹總的消退情況：20例中顯效11例，有效9例。起效最快時間1天；
2、各組腫脹消退情況：顯效者為輕中度患者，而且皆為腫脹病史短者。重度患者為有效。
六、討論
乳腺癌上肢腫脹是乳腺癌手術、放療常見併發症，其機制目前認為：腋窩淋巴的清掃切斷了上肢淋巴迴流通路，導致間質液中蛋白濃度增高，濾過壓增加;同時血漿蛋白減少，使膠體滲透壓差降低組織液增加，導致水腫。另腋窩的創傷導致瘢痕形成更阻礙靜脈和淋巴迴流，加之術後放化療損傷血管及淋巴管進一步加重了上肢水腫。淋巴水腫是一慢性過程，可分為淋巴液蓄積、脂肪組織增生及纖維化3個階段，有效的治療是在顯著皮下組織纖維化之前，採取各種手段引流淋巴，有效移出富含蛋白的液體。
中醫學認為手術造成氣血虛損、脈絡損傷，氣虛不能行血，脈絡瘀阻加重，“血不利則為水”，血行脈外則為患肢腫脹、疼痛。故本病為本虛標實之證，陽氣不足是本，血瘀水停是標。治療當以標本兼治，以溫陽益氣活血通絡為法，選用陽和湯溫陽化溼、補陽還五湯益氣通絡，加桑枝引藥上行，兼祛風通絡。然口服不如外用作用迅猛，故採取中藥外洗，取效甚捷。我們的治療配合刮痧，又能促進血液迴圈，增加治療療效。
治療淋巴水腫最快捷的手段是引流淋巴，有效移出富含蛋白的液體，目前西醫多采用顯微淋巴管靜脈吻合術(LVA)，結合臨床乳腺癌腫脹的患肢皮下有許多結節，中醫認為這是氣血不通的表現，要想讓腫脹消失必須儘快讓這些結節消退，為此我們採用了刺絡拔罐的方法，起效甚快，有的患者1天后腫脹就明顯減輕，而且2例患者上肢腫脹完全消失，之後2年未再復發。
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