科室: 婦產科 主任醫師 陶敏芳

  二胎的政策已經放寬,二胎的浪潮已經來臨。對於90後夫婦,可能還在為第一胎操心;對於80後夫婦,生育二胎正當時;而對於70後夫婦,則需要抓緊了,爭取搭上末班車。  

  年齡真的對生育二胎這樣重要嗎?

  年齡對生育的影響主要幾個方面:生育力、優生優育、高齡孕產婦健康管理。

  1、生育力

  以往的研究表明女性年齡大於35歲後,卵巢的儲備功能開始下降,40歲後可以發現明顯的下降。生育力下降主要表現在2個方面:第一卵泡數量的下降,第二卵子質量的下降。

  1.1 卵子數量的變化

  女性胎兒在4個月到5個月大小的時候,形成600萬-700萬的生殖細胞。女嬰出生時體內的卵泡數減少為100萬-200萬。十餘年過後,在女性青春期時,存留的生殖細胞大約30萬-50萬。女性的育齡期大約是30-35年,如果每個月排卵一次,期間能形成400枚優勢卵泡,這意味著,每一枚成熟卵子的形成,是從超過1萬枚生殖細胞中脫穎而出的。

  換言之,其他的生殖細胞都在這個“馬拉松比賽”中,不斷被淘汰,也就是我們說的“閉鎖”。這意味著,育齡女性的生育力,隨著年齡,會持續下降,目前大多數的研究證據表明,這個過程是不可逆的。

  1.2 卵子質量的下降

  卵子出現不成熟——無法受精。

  或者過度成熟

  成熟卵子的受精率也下降。

  1.3 評估卵巢的指標

  年齡和卵巢功能下降表現出相關性,但是並不是一一對應,生育力有沒有什麼更可靠的客觀指標嗎?有的

  評估卵巢幾個指標:竇卵泡計數,血液中卵泡刺激素等,其中一個血檢指標,叫“抗繆勒氏管激素”,簡稱AMH。這個激素是處於女性體內休眠期的初級卵細胞分泌的激素,初級卵細胞越多,這個激素水平也就越高。

  隨著年齡的增加,以輔助生育技術的助孕成功率來看,35週歲以下,成功率60%-70%,35歲-40歲成功率40%;大於40歲的成功率20%。

  2 優生優育

  由於生育二胎的年齡上升的問題,更要重視出生缺陷的產前篩查。一方面是胎兒遺傳方面的篩查,另一方面是身體結構的篩查。

  人有23對,共46條染色體,在形成卵子或者精子的時候,染色體一分為二,變成23條,在分裂過程中,可能導致不均衡,出現染色體數量和結構的異常。例如24+23,就變成47條染色體,出現染色體非整倍體,如21三體、18三體等,隨著備孕胎兒父母的年齡增加,這種異常情況發生的概率會隨之增加。備孕二胎的父母往往在懷孕第一胎的時候,對此已經有一定的瞭解。需要注意的是,由於二胎備孕時風險的增加,需要我們加倍重視篩查。此外,最新的無創檢測技術可以利用“母親外周血”中極少量的胎兒有核紅細胞,通過擴增目標染色體上的基因序列,檢測胎兒的染色體數量是否存在異常,準確率達99.9999%。

  身體結構的篩查,主要是孕18周-24周超聲檢查,技術的發展,現在三維,四維超聲在各大醫院均已配備,可以為篩查提供更高精度和直觀的影象。

  3高齡孕產婦

  女性35歲以後隨年齡增長,高齡產婦發生流產、妊娠期高血壓、前置胎盤、早產、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產後出血等併發症的機率明顯高於適齡產婦。

  流產:胚胎染色體異常(之前提到的21三體和18三體,都會增加流產),子宮肌瘤、子宮頸損傷,內分泌異常(孕激素不足)。前面我們提到了40歲的助孕成功率是20%,您知道40歲以上,助孕成功後的流產率是多少嗎?20%!最終僅70%-80%能順利分娩。

  妊娠期高血壓:大於35歲是妊娠期高血壓的高危因素之一。病理基礎是小動脈痙攣,表現為血壓升高、水腫、蛋白尿、血液濃縮,影響腦、心、肺、肝、腎等多個重要臟器。

  有些夫婦第一胎是剖宮產分娩的,在準備第二胎時,需要注意什麼?

  1剖宮產

  就是我們老百姓常說的剖腹產,中國是全世界剖宮產率最高的國家,這是由於多方面的因素導致的,其中一個可能的因素,當初夫婦的家庭計劃中,沒有充分考慮將來二胎的可能,選擇了剖宮產分娩。

  那麼第一胎剖宮產,對第二胎的準備有什麼影響呢?現代剖宮產術式一般採用的是“子宮下段剖宮產術”,在子宮上的疤痕位置位於子宮前壁的下段,這個位置的子宮壁比較薄,也沒有大的血管分佈,在懷孕期間受到的張力比較小,因此即使剖宮產後,形成的疤痕對生育第二胎的影響降到了一個非常低的水平。需要注意的是,不可過早懷孕,以防疤痕尚未完全癒合的情況下,妊娠增大的子宮壁的張力過大,出現子宮疤痕破裂的危險。因此,剖腹產術後2年以上再孕。

  2.第一胎剖宮產,第二胎可以選擇順產嗎?

  這取決於第一胎剖宮產的原因和剖宮產實施的時機。如果第一次選擇剖宮產的原因在第二胎懷孕期間仍然存在,例如骨盆條件不理想,第二胎時也不會改變,則二胎也需要剖宮產。而一些因素,比如第一胎時胎兒缺氧緊急行剖宮產的,第二胎沒有缺氧表現,剖宮產的原因已經不存在,則有自然分娩的可能。

  其次是上一次剖宮產的時機,這也是一個需要考量的因素。有些媽媽的第一胎是在自己順產過程中,子宮口已開啟(產門已開),由於胎位異常等原因,無法順產而改為剖宮產的。懷孕二胎時,由於分娩的產道在第一胎時已經得到過“鍛鍊”,則順利分娩的成功機會會更大一些。

  而一些媽媽,第一次的時候都沒有發生宮縮,肚子從來沒有痛過,直接剖宮產娩出的寶寶的,這種情況下第二胎決定順產,就需要更多的準備和勇氣了。總之,具體情況具體分析,需要和產科醫生一同制定分娩的計劃。

  前面說了那麼多都是準備孕育二胎可能增加的“麻煩”,那麼二次生育對女性有哪些益處,值得廣大媽媽去嘗試和努力呢?在家庭計劃中,二胎確實是一個重大的決定,特別是媽媽,又要孕育寶寶,在寶寶小的時候也付出了更多的精力去照顧它們。但是,在一定程度上,這也是值得的,哪怕是僅僅從醫學角度來看。

  過去數十年的醫學研究已經很明確,生育並且母乳餵養可以顯著降低母親一些惡性病變的發病風險。例如:子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌的發病率。

  懷孕後由於停止月經來潮,子宮內膜不再每個月規律性的出現脫落出血,這種狀態會持續最少9個月,如果母乳餵養,可能再延長3到12個月。這個過程減少了內膜細胞的增生修復過程中出現惡變的機會,從而降低了子宮內膜癌的風險。由於類似的原因,由於懷孕後月經停止,子宮內膜異位症,俗稱“巧克力囊腫”這一類疾病也會緩解甚至痊癒。同樣的道理,懷孕後卵巢停止排卵,避免了排卵創面的修復,這樣可以降低卵巢癌的發病率。

  生活細節

  生二胎,建議男女雙方在懷孕前到醫院做一次孕前檢查,並停止服用避孕藥、抗生素等藥物,在醫生的指導下進行優生優育。做好飲食搭配,以清淡、富含營養為佳,多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧豆類、穀類等食物,全面的來補充孕期所需的營養。此外,還要特別注意每日服用葉酸,孕前對於葉酸的攝取也很重要,可以很好的來避免胎兒畸形的情況。

  很多媽媽都知道在備孕時需要補充葉酸,但為了使女性體內的葉酸維持在一定水平,專家建議婚後就要開始服用,以確保胚胎早期有一個較好的葉酸營養狀態。據研究,婦女在堅持每天服用葉酸後,要經過4周的時間,體內葉酸缺乏的狀態才能得以切實的改善。這樣在懷孕早期胎兒神經管形成的敏感期中,足夠的葉酸才能滿足神經系統發育的需要,而且要在懷孕後的前三個月敏感期中堅持服用才能起到最好的預防效果。備孕二胎,也要儘早地服用葉酸,每日一粒。生理劑量是0.4毫克,而往往葉酸製劑是0.8毫克,沒有關係,葉酸是水溶性維生素,多服用的可以通過尿液排出,不會蓄積中毒。菸酒的不良影響要戒除或減少——雙方的。

  要二胎的最佳生育時間

  有幾項研究表明,生完寶寶後等18~23個月,再懷第二胎,對下一個寶寶的健康最有利。如果第一胎是順產,那麼,恢復期相對較短,一般只要經過1年,產後女性的生理功能基本恢復,經過檢查之後,就可以考慮懷第二胎。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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