一圖讀懂肺結節診治流程
上圖為肺結節處理程式思維導圖，依據2016肺結節中國專家共識內容綜合整理。
醫生，發現肺結節咋辦?
體檢後被告知肺部有結節，咋辦?肺部結節就是肺癌嗎?定期隨訪還是手術治療?以下這12個常見患者提問，聽聽呼吸科醫生是如何作答的!
1、我長期吸菸，1個月前體檢發現左肺實性小結節，約8毫米，我該怎麼辦?
你有長期吸菸史，對於你這種結節需要嚴密的動態觀察，你需要在發現肺結節後3個月複查胸部CT，若仍持續存在，則需要進一步行PET-CT檢查、非手術活檢或者外科手術治療。
2、我在當地醫院已經做了一個胸部CT，到你們醫院，為什麼還要我再做一個CT?
你在當地醫院做的是普通CT，每一層面為10毫米，可是你在我們醫院做的是256HRCT，也叫高解析度薄層CT，每一層面為1毫米，看得更為清楚，而且可以進行三維及多平面重建，瞭解結節形態特徵及與周邊血管的關係，更好地做出診斷。
3、我照了胸部CT提示有肺結節，它會變成癌嗎?
肺部結節的惡變率大約為20％(即10個人裡面有2個人)；吸菸男性發現肺部結節後如果不及時戒菸，結節發生惡變為不吸菸者20倍。
4、我照了一個胸部CT提示我有肺結節，我是不是就得了肺癌?
不一定，胸部CT提示肺結節，可能是以下疾病：
①良性腫瘤：包括肺錯構瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、肺結核、肺孢子蟲病等。
②良性非腫瘤疾病：閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、肺膿腫、矽肺、纖維變性、血腫、炎性假瘤、肺梗死等。
③惡性腫瘤：支氣管肺癌(腺癌、鱗癌、小細胞肺癌)、類癌、肺淋巴瘤。
④轉移性腫瘤：結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤轉移至肺。
5、我做了一個高解析度CT說我右肺有GGO結節，GGO結節是什麼東西啊?
肺結節是指肺實質內結節狀或者類圓形密度增高影，直徑小於3釐米。肺結節根據大小分為肺小結節與微結節；小結節為直徑小於1釐米的結節，微小結節為直徑小於5毫米的結節。結節的大小與結節的良惡性相關，結節越小，良性可能性越大，如果結節大於3釐米，稱為腫塊，多為惡性。
影像科醫生根據結節在影像學表現不同，把結節分為以下三類：
①實性結節，結節為軟組織密度；
②磨玻璃樣結節(GGO結節)病灶全部都是磨玻璃樣密度；
③混雜性磨玻璃樣結節，病灶一部分為軟組織密度，另一部分為磨玻璃樣密度。
軟組織結節惡性相對比例高。混雜性磨玻璃樣結節大多數是惡性，少數為良性。純磨玻璃樣結節良性比例較大，部分為炎性結節，部分為惡性。
6、我右肺有一個1.5釐米的結節，放射科醫生說我這個結節不好，需要手術，我有點害怕，怎麼辦?
我看了你的CT片，肺結節邊緣不光整，有毛刺及淺分葉，確實傾向於惡性，需要儘早進行根治手術。但是你也不要害怕，你可以選擇醫院胸外科的電視胸腔鏡技術，其通過胸壁1-3個小切口，即可完成結節的切除，但是因為你的結節比較小，切除之前可採用CT引導下肺結節定位技術對病灶進行精確定位。
7、哪些人屬於肺癌的高危人群?
一般來說，年齡50歲以上並至少符合以下一項危險因素：
①年齡在40歲以上者；
②吸菸人群，包括被動吸菸者；
③男性；
④有職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；
⑤有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；
⑥結節大小在1釐米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的；
⑦伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等症狀。
8、為什麼目前肺癌這麼多，一發現就成了晚期?
肺癌早期診斷率極低，5年生存率僅15.6％。早期肺癌往往表現為肺結節，而目前的診療水平很難對大多數肺結節做出及時、準確的判斷；同時缺乏對結節的科學鑑別診斷方法，致使診斷延後，喪失手術機會。
9、醫生，聽說射線對人體有危害，你還讓我定期做CT，會不會傷害我的身體?
隨著CT技術的進步及低劑量螺旋CT的普及，1年內有限的CT掃描應當是安全的。研究表明，小於100msv對人體無影響。1個療程的放射治療劑量至少有2000msv，1次低劑量CT的放射劑量大概為1msv，1次常規劑量CT的放射劑量為3～5msv。CT掃描的肺部結節陽性檢出率為24.2％，是胸部X線攝片(6.9％)的3倍(胸片很容易漏診)，因此CT是一種安全有效的隨訪手段。
10、肺癌除了普通胸部CT平掃能看，還有其它的檢查手段嗎?
其實如果要鑑別肺部小結節的良、惡性，最好還做一個胸部CT增強，增強造影是鑑別良惡性腫瘤的一個重要手段。另外人體若有肺癌存在，血中某些物質會增高，我們把它稱為腫瘤標誌物，例如CEA(癌胚抗原)、NSE(神經元特異性烯醇化酶)、細胞角蛋白19片段等。當然了有時腫瘤標誌物檢查也會出現假陰性或者假陽性，換句話說，有時輕度增高不一定就是肺癌，有些肺癌患者腫瘤標誌物檢查結果卻正常，因此需要結合其它手段。
11、醫生，我母親右肺上葉發現有一個5cm的實性腫塊，邊緣淺分葉、毛刺，腫瘤標誌物CEA特別高，醫生建議行CT引導下經皮肺穿，我母親75歲了，可以做嗎?
從腫塊影像表現來看，傾向於惡性，需要儘快明確病理，因為病理型別不同，治療手段亦不同。從腫瘤標誌物預測你母親可能為腺癌，因肺腺癌以CEA升高為主，小細胞肺癌以NSE升高為主，鱗癌患者鱗癌相關抗原及細胞角蛋白19片段會明顯異常升高。從治療角度來說，如果你母親真是腺癌，考慮年齡大，不能耐受手術或者放化療，可以選擇靶向藥物治療，但是靶向藥物治療需要先行基因檢測。
綜上醫生讓你母親行經皮肺穿刺活檢的建議是非常正確的。CT引導下經皮肺穿刺是肺部疾病的一種重要的診斷方法，是指在CT掃描定位協助下，通過體外的穿刺針或活檢槍對肺內病灶進行負壓吸引或切割活檢，取得病灶組織後送檢來進行診斷和鑑別診斷的一種手段，具有準確率高、創傷小、併發症少、費用低等優點。其發生率最高的併發症是氣胸及出血。據相關報道，氣胸的發生率為12.9％～26.6％，咯血的發生率約為4％～27％，其中大部分患者可不經處理自行吸收。你母親的病灶較大，緊貼胸壁，且我們科經皮肺穿刺活檢已開展多年，因此技術熟練，併發症出現機率較小。
12、我父親做了一個胸部HRCT，報告說左肺舌段腫塊影，大小約4.8cm，我把片子拿到腫瘤醫院讓醫生看，建議行超聲支氣管鏡檢查，能給我解釋一下超聲支氣管鏡是什麼東西嗎?
常規氣管鏡只能看到位於氣管、支氣管內的病變，而對管外病變，常常無能為力。既往醫生只能憑藉經驗進行“盲穿”。超聲支氣管鏡(EBUS)是一種在支氣管鏡前段安裝超聲探頭的裝置，可清楚地顯示氣管壁結構以及氣道外縱隔內血管、淋巴結以及佔位性病變的關係，實現實時超聲引導下的經支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)，將普通支氣管鏡的檢查範圍從氣管支氣管腔內擴充套件到管腔外，相較於經皮肺穿刺對大血管以及重要臟器的位置的限制，以及縱膈檢查需要開胸、全麻，受患者體質、機能狀態的限制，超聲引導下的經支氣管針吸活檢可解決傳統技術方法難以完成的氣管支氣管外的肺內病變和縱隔病變活檢的診斷難題，有效的避免了對周圍大血管的損傷，無需全麻氣管插管，是一種高效、安全、準確的診斷方法。
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