科室: 兒科 副主任醫師 歐少陽

  關於脫水的問題兒童腹瀉病,別急著止瀉,重在防治脫水

  腹瀉期間,水分和電解質(鈉、氯、鉀和碳酸氫鹽)通過水樣糞便、嘔吐、汗液、尿液和呼吸而流失。如果沒有充分補充,可能發生脫水,並且水和電解質缺乏會不斷髮展。脫水是腹瀉導致死亡的主要原因。可通過觀察孩子的神志、精神、面板彈性、前囪眼眶有無凹陷、機體溫度及尿量等臨床表現,估計患兒有無脫水及脫水的程度。

  1、脫水早期:沒有體徵或症狀。

  2、輕中度脫水:逐漸出現體徵和症狀。最初表現為口渴、煩躁或易激惹、小便次數少於平時(對嬰兒來說,每天尿溼的尿布少於6塊,提示尿量減少)面板彈性下降、眼窩凹陷和前囟凹陷(嬰兒)。

  3、重度脫水:以上體徵和症狀加重,煩躁不安或明顯嗜睡;眼眶、囟門明顯凹陷;手腳冰涼;小便減少到每天只有1~2次。如果不及時補液,很快死亡。

  

  關於腹瀉的主要治療措施

  1、正確補液預防和治療脫水(最重要):口服補液鹽Ⅲ是世界衛生組織推薦的低滲型口服補液鹽,在小腸吸收,可補充隨糞便流失的水和電解質。應該從瀉一開始就給予口服補液鹽III來預防脫水。不僅能預防和治療輕中度脫水,還能減少糞便量20%,減少嘔吐率30%,減少靜脈補液率33%,WHO要求90%以上的腹瀉兒童用上口服補液鹽III。

  在給孩子喂口服補液鹽III時,要遵循少量多次的原則,最好每2 - 3分鐘喂 1 次,每次10 - 20毫升。這樣每小時就能給孩子補充150 - 300 毫升的液體,對於較小的嬰幼兒,可以用勺子、滴管或小杯子頻頻地喂,直到喂夠所需劑量。如果孩子出現嘔吐,停10分鐘後再慢慢喂。

  腹瀉患者需根據脫水程度及年齡體重來確定服用劑量

  ①無脫水症狀:一般原則是:根據患者不同年齡在每次稀便後服用一定劑量的口服補液鹽III,直到腹瀉停止。具體如下:

  例:1歲左右的腹瀉患兒,一天腹瀉5次,且沒有出現明顯脫水症狀,則應於每次腹瀉後喂100 ml,一天共喂100 ml/次 x 5次=500 ml(即2袋)。

  ②輕中度脫水:劑量(ml)=(50~75)ml × 體重(kg),兒童4小時內服完。如果4小時後脫水得到糾正,再按情況一預防脫水的量服用,直至腹瀉停止。

  例:18個月的腹瀉患兒,體重10 kg,有輕度脫水,則使用劑量=50 ml/kg × 10kg=500ml(即2袋),即4小時內喂完500 ml,如果此時脫水已得到糾正,再按情況一無脫水症狀的劑量來補充,即每次稀便後服用100ml,直到腹瀉停止。

  ③重度脫水:重度脫水的患者需立即送往醫院急診治療,首先採取靜脈補液,採取靜脈補液同時,只要患者能口服,即給予口服補液鹽III;待重度脫水糾正後,可完全改用口服補液鹽III,直到腹瀉停止。

  2、腹瀉期間餵養:若無劇烈嘔吐應繼續餵養(或者增加母乳餵養),患兒對少量多次餵養比大量少次餵養的耐受性更佳。

  母乳餵養嬰兒,不論年齡多大,就應該按需哺乳。鼓勵母親增加哺乳次數和時間。非母乳餵養的嬰兒應該至少每3小時喂一次奶(或嬰兒配方奶粉),儘可能用杯子餵奶。混合餵養的 6
個月以下嬰兒應該增加母乳餵養。隨著患兒病情的好轉和母乳餵養增加,應該減少其它的食物(給予母奶以外的其它液體,應該使用杯子而不是奶瓶)。

  腹瀉停止後,繼續給予能量豐富的食物,並且每天進食次數應該比平常多,至少持續兩個星期。如果患兒營養不良,在患兒身高別體重恢復正常前,應一直給予額外的進餐次數。

  3、補鋅:補鋅可將腹瀉持續時間減少25%,並可將糞便量降少30%。6個月以下的寶寶為10mg/天,6個月以上的寶寶劑量為20mg/天,連續補充10-14天。

  4、護理:便後及時用溫水清洗,洗後可塗些油脂類藥膏,以防紅臀,並及時換尿布,避免破潰。

  病因治療:如果是細菌感染可應用抗生素治療。如是輪狀病毒等病毒感染,不必應用利巴韋林等抗病毒治療,更沒必要應用抗生素。

  何時去醫院就診

  1、腹瀉劇烈,大便次數多或腹瀉量大或一點東西都吃不下;出現明顯脫水的表現:小便明顯減少,有可能一整天才1-2次小便;精神變得萎靡不振或者非常煩躁;面板乾燥鬆弛,捏起來回彈非常慢;手腳冰涼溼冷等。

  2、持續嘔吐超過12-24小時;(很容易造成脫水和電解質紊亂。持續嘔吐是指孩子無法在兩次嘔吐之間進食任何東西,而且持續的時間比較長。很多情況下腹瀉或者急性胃炎的孩子可能會出現幾小時的頻繁嘔吐,吃不下東西,但通常經過一段時間休息後嘔吐症狀能逐漸緩解。)

  3、嘔吐物含有糞渣、較多血絲或者咖啡渣樣物,嘔吐物看起來呈黃綠色或者聞起來有大便的臭味(這往往是腸梗阻的表現);糞便帶血,或者大便呈果醬樣(有可能併發腸套疊等凶險疾病)。

  4、發熱:年齡<6個月、早產兒,有慢性病史或合併症。

  預防腹瀉的主要措施有

  1、獲得安全飲水;使用經過改良的衛生設施;用肥皂洗手;良好的個人衛生習慣及食品衛生;前六個月純母乳餵養嬰兒;

  2、有關感染如何傳播的健康教育;

  3、接種輪狀病毒疫苗。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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