科室: 兒科 主任醫師 葛秋生

  哮喘的防治要從誘因入手,預防用藥是防治哮喘發作的上策,並且側重防治兒童哮喘。

  病因:約7-8成哮喘患者對蟎過敏

  在早期的研究當中,已經發現蜂窩煤的使用會影響哮喘發病,這引起了對空氣汙染引發哮喘的重視。隨著相關研究的深入,對哮喘而言的空氣汙染物已不僅僅侷限於PM2.5、PM10、TP(總磷)、TSP(總懸浮顆粒物)、SO2(二氧化硫)、NO2(二氧化氮),還包括了一些過敏原,如蟎、花粉等等。

  在溫暖潮溼的南方,蟎非常多,它也是最常見的過敏原之一。約有70%-80%的哮喘患者對蟎過敏。很多哮喘患兒在冬天時並沒有發病,可一到入夏時期就常常會發作,原因是空調濾網上面有很多蟎蟲,空調開機後將蟎吹到空氣當中,導致兒童的哮喘或者過敏性鼻炎發作。

  調查顯示,在深圳、廣州、重慶、西安、北京、瀋陽等城市當中,廣州的空調機濾網上的蟎濃度是最高的,比北方高2-3倍。建議,如果家庭裡有過敏性鼻炎或者哮喘的兒童,空調濾網應每週清洗一次,可減少兒童發病的機會。這個也是空氣汙染引起哮喘的一個很重要的方面。

  當心花粉過敏導致哮喘急性發作

  談到花粉引起鼻炎或者哮喘的發作,國內最常見的地方就是新疆和內蒙古,那裡8、9月的時候蒿屬類花粉比較多,導致很多患者出現眼腫、臉腫、麻疹,同時伴隨哮喘等過敏症狀,廣東地區沒有蒿屬花粉,但有葎草花粉,常見荔枝花、桂花和玫瑰花。春夏時節的花粉比較多,因為不能脫離這個大氣環境,所以我們應該做好應急治療和預防性治療的準備:

  應急治療:如果由花粉導致哮喘急性發作的患者,應當自備臨時控制藥物,發病時可及時自救,最常用的是支氣管擴張劑。

  預防性治療:在花粉季節來臨時就開始使用預防性藥物,不要等到出現症狀才去治療。比如吸入糖皮質激素或者口服順爾寧(孟魯司特鈉),這些藥能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎症,比起已經產生嚴重症狀再去治療要好得多,預防性用藥才是防治上策。

  防治:短期症狀控制+減少發作危險

  2015GINA及2016中國支氣管哮喘防治指南更新要點裡面著重提到了兩個方面,一個是短期的控制症狀,一個是減少發作危險。過去治療哮喘的重點在於加強短期控制,把症狀控制住就行,但現在不一樣,減少發作危險也是同等重要。

  舉個例子:澳大利亞和美國等地方,報紙會像天氣預報一樣報道,某段時間內某些花粉濃度是多少,如果濃度太高,會建議孩子就轉到別的地方去,這是減少發作危險。

  另外還可以使用空氣淨化器,減少室內的PM2.5、花粉和蟎等誘發因素,家裡有一個空氣淨化器,三個月我的鼻炎沒有發作,還是有用的。這是其中一個,假設你們對一些有明顯的鼻炎或者哮喘的家庭適當用空氣淨化器,區域性環境的淨化,應該說是有用的。預防性用藥也是屬於減少發作危險的範疇,當哮喘發作的時候,人群集中的地方或者空氣汙濁的地方就儘量不要去了。

  用藥避免用用停停

  在中國的哮喘患者當中,沒有控制好病情的佔了很大一部分。中國的哮喘患者很多都屬於難治型別(difficult to treat),特別是小孩子,因為小孩子的依從性比較差,治療一段時後症狀消失就不治療了,或者開了藥回去又不用了,都是常有的事情。另外一個就是家長的錯誤認識,比如有些家長認為使用糖皮質激素會影響孩子發育。

  兒童哮喘是防治重點

  兒童哮喘是一個哮喘防治很關鍵的內容,在哮喘治療佔非常重要的位置。鍾南山院士解釋,成年人哮喘絕大多數是從兒童開始發病的,大部分是從兒童時期開始埋下禍根。比如孩子得過一次病毒性的感染,出現一些喘的症狀,這時候就要非常注意預防他進一步感冒,再一次病毒感染就容易發展為哮喘。

  另外,兒童哮喘往往比較容易治療,它的影響因素比較簡單,不像成年人,職業問題、肥胖、心臟疾病、吸菸等不良習慣都可能影響發病。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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